三度房室传导阻滞是怎么回事

三度房室传导阻滞是一种严重的心脏传导系统疾病，心房的电信号完全无法下传至心室，心室由低位起搏点独立驱动，属于需要紧急评估并多数需植入永久起搏器的完全性房室传导阻滞。

心脏传导系统的基本工作原理

心脏正常跳动依赖一套精密的电信号传导通路。窦房结发出电冲动后，经心房传至房室结，再通过希氏束、左右束支及浦肯野纤维抵达心室，引发心室收缩。三度房室传导阻滞时，这条通路在房室交界区或以下部位发生完全断裂，心房与心室各自独立跳动，互不干扰。

病因与发生机制

1、缺血性损伤：急性心肌梗死累及房室结或束支时，可造成传导通路缺血坏死，是获得性三度房室传导阻滞的常见原因之一。

2、退行性变：随着年龄增长，传导系统可发生特发性纤维化，Lev病与Lenegre病是两类与年龄相关的传导系统退行性病变。

3、药物影响：某些抗心律失常药物、地高辛等可抑制房室传导，但具体用药调整须由医生根据个体情况决定，不可自行更改。

4、其他原因：心肌炎、心肌病、心脏外科手术损伤、电解质紊乱及先天性传导系统发育异常均可导致。

心电图与临床表现

心电图表现为P波与QRS波群完全无关，心房率快于心室率，心室率通常为30至50次每分。QRS波群形态取决于逸搏点位置：位于房室交界区者QRS波较窄，位于希氏束以下者QRS波增宽。临床症状包括乏力、头晕、黑矇、活动耐量下降，严重时可出现晕厥甚至阿-斯综合征发作。

诊断与处理原则

根据《2021 ESC心脏起搏与心脏再同步治疗指南》，有症状的获得性三度房室传导阻滞为永久起搏器植入的Ⅰ类适应证。中华医学会心电生理和起搏分会相关专家共识亦指出，无论有无症状，获得性三度房室传导阻滞均建议植入永久起搏器。诊断依靠常规十二导联心电图，必要时行动态心电图监测。处理上需先纠正可逆因素，如停用相关药物、纠正电解质紊乱，同时评估是否存在急性心肌梗死等紧急情况。对于不可逆的三度房室传导阻滞，起搏器植入是主要治疗手段。起搏器植入后需定期程控随访，一般术后1个月、3个月、6个月各随访一次，之后每6至12个月随访一次；电池接近耗竭时随访间隔缩短至每1至3个月一次。

日常关注要点

已确诊者应避免剧烈运动及情绪激动，定期监测心率与起搏器工作状态。出现头晕加重、晕厥前兆或心悸时应及时就诊。未植入起搏器前，应避免驾驶及高空作业等可能危及自身及他人安全的活动。

三度房室传导阻滞意味着心房冲动完全不能到达心室，属于严重传导障碍，多数不可逆病例需依靠永久起搏器维持安全心室率。

常见问题

否。获得性三度房室传导阻滞通常不可自行恢复，若由药物或电解质紊乱等可逆因素引起，纠正后可能改善，但多数需起搏器治疗。

是。根据2021年ESC指南，有症状的获得性三度房室传导阻滞为永久起搏器植入的Ⅰ类适应证，不可逆者均建议植入。

心室率通常为30至50次每分，由低位逸搏点驱动。若逸搏点位置较低，心室率可能更慢，QRS波群也会增宽。

避免剧烈运动和情绪激动，未植入起搏器前避免驾驶及高空作业，出现头晕加重或晕厥前兆应及时就诊。

参考资料

[1] 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 2021.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心脏起搏器植入适应证专家共识. 中华心律失常学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社.