耳鸣耳聋是怎么回事

耳鸣耳聋是听觉通路在传音或感音环节发生障碍的两种表现，耳鸣多为耳内或颅内的主观声响感，耳聋则是听力下降。二者常同时出现，也可先后发生，提示内耳、听神经或听觉中枢存在病变，需要尽早查明原因。

耳鸣耳聋的常见原因

1、传导性因素：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、鼓膜穿孔、中耳炎、中耳积液等，使声音传入内耳受阻，表现为听力下降，可伴低调耳鸣。此类情况去除病因后听力多可改善。

2、感音神经性因素：内耳毛细胞或听神经受损，常见于突发性耳聋、噪声性听力损失、老年性耳聋、梅尼埃病、药物性耳损害等。突发性耳聋属于耳鼻喉科急症，发病后越早干预，听力恢复的可能性越高。

3、全身及其他因素：高血压、糖尿病、高脂血症可影响内耳微循环；颈椎病、颞下颌关节紊乱可引起体感性耳鸣；贫血、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病也可能累及听觉系统。

4、精神心理因素：长期焦虑、抑郁、睡眠障碍会加重耳鸣感知，形成耳鸣与失眠、烦躁相互强化的循环，但心理因素通常不是耳聋的直接病因。

需要关注的数据与判断依据

世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》指出，全球超过15亿人存在不同程度听力损失，其中约4.3亿人听力损失达到中度以上，需要康复服务。该报告同时提出，约60%的儿童听力损失可通过公共卫生措施预防。这一数据说明听力问题覆盖面广，且部分原因可防可控。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》明确，突发性聋指72小时内发生的、原因不明的感音神经性听力下降，至少在相邻的两个频率听力下降20分贝以上，属于需要按急诊处理的疾病。

就诊与检查思路

• 纯音测听：判断听力下降程度与类型，是核心检查。
• 声导抗：评估中耳功能，鉴别传导性因素。
• 耳内镜：观察外耳道与鼓膜状态。
• 影像学：怀疑听神经瘤、内耳畸形时行颞骨CT或头颅磁共振。
• 血液检查：排查糖尿病、高脂血症、自身免疫指标等。

日常防护要点

• 远离持续强噪声环境，佩戴防护耳塞。
• 控制耳机音量不超过最大音量的60%，单次使用不超过60分钟。
• 积极控制血压、血糖、血脂。
• 避免自行掏耳，减少耳毒性药物暴露。
• 出现突发听力下降或持续耳鸣，尽早到耳鼻喉科就诊。

耳鸣耳聋的病因复杂，传导性与感音神经性处理方向不同，突发听力下降属于急症，及时就医明确类型是决定预后的关键环节。

常见问题

部分传导性耳鸣耳聋在去除耵聍、控制中耳炎后可缓解，但突发性耳聋和持续加重的听力下降通常不会自行恢复，需要尽早就诊评估。

是。突发性耳聋属于耳鼻喉科急症，发病后越早接受规范评估与干预，听力改善的机会越大，拖延可能造成永久性听力损失。

通常包括纯音测听、声导抗、耳内镜，必要时加做颞骨CT或头颅磁共振以及血液检查，用于判断听力下降类型和排查病因。

是。长时间高音量使用耳机可损伤内耳毛细胞，增加噪声性听力损失和耳鸣风险，建议控制音量与使用时长。

老年性耳聋与听觉系统退化有关，属于常见现象，但仍需排除中耳病变、突发性耳聋等其他原因，并评估是否需要助听干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.