儿童严重哮喘怎么办

儿童严重哮喘急性发作属于医疗急症，应立即使用支气管舒张剂并尽快就医，不可居家观察等待。重度发作可表现为持续喘息、说话断续、呼吸急促、口唇发紫或精神萎靡，出现上述任一表现需呼叫急救。

识别重度发作的关键表现

1、呼吸状态：呼吸频率明显增快，婴幼儿每分钟超过50次、学龄前儿童超过40次、学龄儿童超过30次，伴鼻翼扇动或胸骨上窝凹陷。

2、言语与意识：无法完整说一句话，只能单字表达，或出现嗜睡、烦躁不安、反应迟钝。

3、血氧与面色：指脉氧饱和度低于92%，口唇、指甲床发紫。

4、治疗效果：吸入速效支气管舒张剂后症状无明显缓解，或缓解维持不足3小时再次加重。

家庭可执行的第一步处理

1、脱离诱因：迅速将儿童带离烟雾、花粉、冷空气、宠物皮屑等可疑环境。

2、体位管理：取坐位或半卧位，避免平卧，解开衣领保持气道通畅。

3、药物使用：如已配备医生处方的速效支气管舒张剂气雾剂，按既往医嘱使用，并同步拨打急救电话。

4、禁食禁水：发作期间不喂食、不喂水，防止误吸。

院内治疗与病情评估

1、氧疗：目标指脉氧饱和度维持在94%至98%，采用鼻导管或面罩给氧。

2、雾化吸入：联合吸入速效支气管舒张剂与抗胆碱能药物，必要时重复给药。

3、全身糖皮质激素：中重度发作应尽早使用，常用口服或静脉给药，疗程一般3至5天。

4、二线治疗：上述处理无效者，可考虑静脉硫酸镁、无创通气，极重度者需气管插管机械通气。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，重度哮喘发作若未在1小时内获得有效支气管舒张治疗，呼吸衰竭风险明显升高。中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》明确，重度发作患儿应在吸氧和雾化治疗的同时建立静脉通路，并监测生命体征。

长期管理与预防复发

1、规范控制用药：吸入糖皮质激素是长期控制的基础，不可因症状缓解自行停药。

2、书面行动计划：由医生制定哮喘行动计划，明确绿区、黄区、红区对应的处理措施。

3、定期随访：每1至3个月评估一次控制水平，必要时调整方案。

4、环境控制：避免尘螨、霉菌、二手烟，流感季节前接种疫苗。

儿童严重哮喘发作必须按急症处理，家庭处置仅为送医前的过渡，任何延误都可能危及生命。病情稳定后仍需坚持长期控制治疗，减少再次重度发作。

常见问题

否。严重发作属于急症，家庭观察会延误抢救时机，应立即使用速效支气管舒张剂并呼叫急救，同时尽快送往有儿科急救能力的医院。

否。平躺会加重呼吸困难，应取坐位或半卧位，解开衣领，保持气道通畅，并避免喂食喂水，防止误吸和窒息。

否。症状缓解不代表气道炎症消失，自行停用吸入糖皮质激素可导致反复发作，应在医生评估后调整方案，并定期随访。

是。重度发作常伴低氧血症，院内应给予氧疗，目标指脉氧饱和度维持在94%至98%，并同步进行雾化吸入和全身糖皮质激素治疗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘健康教育核心信息. 2021.