耳鼓膜穿孔是怎么引起的

耳鼓膜穿孔主要由感染、外伤及气压骤变三类原因引起。中耳炎导致鼓膜局部坏死穿孔最为常见，其次是挖耳、掌击耳部等直接损伤，以及飞行或潜水时压力失衡造成的间接破裂。

耳鼓膜穿孔的常见原因

1、急性中耳炎迁延：急性中耳炎发作时，鼓膜内侧面受炎性分泌物浸泡，局部血供中断，组织坏死破溃，形成穿孔。儿童咽鼓管短而平，上呼吸道感染后更易诱发中耳炎，进而导致鼓膜穿孔。

2、慢性中耳炎反复发作：慢性化脓性中耳炎长期存在，鼓膜紧张部或松弛部逐渐被腐蚀，穿孔持续存在。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》指出，慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，鼓膜穿孔是其核心体征之一。

3、直接外伤：用棉签、发夹、火柴杆等锐物挖耳，或异物进入耳道，可直接刺破鼓膜。颞骨骨折、耳部爆炸伤也可造成鼓膜撕裂。

4、掌击或气压伤：手掌击打耳部瞬间，外耳道内气压急剧升高，鼓膜承受突然的压力冲击而破裂。潜水快速下潜、飞机急速下降时，外界气压变化超过咽鼓管调节能力，中耳内外压力失衡，同样可导致鼓膜穿孔。

5、医源性因素：取耳道异物、冲洗耳道、鼓膜穿刺等操作不当，可能造成鼓膜损伤。此类情况在规范操作下发生率较低。

6、高温液体或腐蚀性物质进入耳道：沸水、热油、强酸强碱等溅入耳道，可造成鼓膜热烧伤或化学腐蚀，继而穿孔。

数据与证据

• 一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的多中心研究显示，在纳入的1246例鼓膜穿孔患者中，中耳炎所致占58.3%，外伤所致占31.7%，其余为气压伤及其他原因。
• 世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》指出，全球约有4.3亿人存在中度以上听力损失，慢性中耳炎是其中可预防的重要病因之一，而鼓膜穿孔是慢性中耳炎导致听力下降的关键环节。

需要关注的情况

鼓膜穿孔后，外耳道与中耳直接相通，洗澡水、游泳水进入耳道可引发中耳反复感染。穿孔较小者，部分可在数周内自行愈合；穿孔较大或合并感染、边缘上皮内翻者，自行愈合概率明显降低。若出现耳痛加剧、流脓增多、听力明显下降或眩晕，需及时到耳鼻咽喉科就诊，由专科医生评估穿孔位置、大小及中耳状态。避免自行向耳道内滴入任何液体或粉末，避免用力擤鼻，防止感染经咽鼓管进入中耳。

鼓膜穿孔多由中耳感染、耳部外伤及气压剧变引发，感染性因素占比最高。明确诱因后，避免耳道进水和不当挖耳是防止穿孔加重或复发的关键环节。

常见问题

部分可以。小穿孔且无感染时，多数在数周内自行愈合；穿孔大、边缘不齐或合并感染时，自行愈合概率低，需专科评估。

否。穿孔未愈合前游泳会使水进入中耳，引发感染，加重病情。需待鼓膜完全愈合后，经医生确认方可游泳。

是。用力过猛时，咽鼓管被强行冲开，中耳压力骤升，可导致鼓膜破裂。擤鼻或鼓气应轻柔，避免双侧同时用力。

否。穿孔大小和位置不同，听力下降程度差异较大。小穿孔可能仅轻度传导性听力下降，大穿孔或合并听骨链损伤时听力下降更明显。

可能。飞机起降时气压变化大，若咽鼓管功能不良，中耳内外压力失衡，可导致鼓膜充血甚至穿孔。感冒或鼻塞时乘坐飞机风险更高。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 鼓膜穿孔病因多中心研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.