肝硬化做哪些检查

肝硬化诊断需结合实验室检查、影像学检查及肝脏硬度评估，单一指标无法确诊。代偿期患者可无异常表现，失代偿期才出现典型影像与功能改变，因此检查组合与临床分期密切相关。

一、实验室检查

1、血常规：关注血小板计数。肝硬化伴门静脉高压时脾功能亢进，血小板常低于100×10⁹/升；白细胞与红细胞也可下降。该指标用于筛查，不单独诊断。

2、肝功能：包括转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间。白蛋白低于35克/升、凝血酶原时间延长提示合成功能减退；胆红素升高多见于失代偿期。

3、病因学检测：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、自身免疫抗体、铁代谢指标、铜蓝蛋白等，用于明确病因。病因不同，后续随访方案不同。

4、肝纤维化血清学标志物：如透明质酸、Ⅲ型前胶原氨基端肽等，可辅助判断纤维化程度，但不能替代影像与硬度测定。

二、影像学检查

1、腹部超声：首选筛查手段，可观察肝脏形态、回声、脾脏大小及门静脉内径。门静脉主干内径超过13毫米提示门静脉高压可能。

2、瞬时弹性成像：通过肝脏硬度值评估纤维化。国内多中心研究显示，硬度值低于7.0千帕者多无明显纤维化，高于12.0千帕者肝硬化可能性增大，具体界值受胆红素、腹水及进食状态影响。

3、计算机断层扫描与磁共振成像：用于发现肝内占位、评估侧支循环及门静脉血栓，磁共振胰胆管成像可排除胆道梗阻。

4、胃镜：并非直接检查肝脏，但用于筛查食管胃底静脉曲张。中华医学会肝病学分会2019年发布的《肝硬化诊治指南》建议，确诊肝硬化者应接受胃镜评估静脉曲张程度。

三、有创与病理检查

1、肝穿刺活检：诊断金标准，适用于病因不明或影像与临床不符者。属于有创操作，需评估凝血功能，血小板低于50×10⁹/升或凝血酶原活动度低于40%时风险升高。

2、肝静脉压力梯度测定：用于评估门静脉高压严重程度，属介入性检查，多在专科中心开展。

四、随访频率

病情稳定者每6至12个月复查超声与甲胎蛋白；调整抗病毒方案或出现腹水、黄疸、意识改变时，需缩短至每3个月一次，并加做胃镜与肝功能。

肝硬化检查的核心是病因、纤维化程度与并发症三条线索并行，代偿期以无创检查为主，失代偿期需结合胃镜与影像评估门静脉高压。检查方案应随病情变化调整，单次正常结果不能排除进展。

常见问题

否。超声可提示形态改变，但早期肝硬化超声常无异常，需结合血小板、肝功能及肝脏硬度值综合判断，必要时行肝穿刺活检。

胃镜用于筛查食管胃底静脉曲张。肝硬化伴门静脉高压者曲张静脉破裂可致大出血，指南建议确诊后接受胃镜评估。

硬度值高于12.0千帕时肝硬化可能性增大，低于7.0千帕多无明显纤维化。界值受胆红素、腹水及进食影响，需由专科医师判读。

病情稳定者每6至12个月复查超声与甲胎蛋白；出现腹水、黄疸或调整治疗方案时，缩短至每3个月一次，并加做胃镜与肝功能。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 中华肝脏病杂志, 2019.

[2] 中华医学会超声医学分会. 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识. 中华超声影像学杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.