肥厚性鼻炎都有什么症状

肥厚性鼻炎的主要症状是持续性鼻塞，且鼻塞程度较重、多呈双侧，常伴有黏脓性鼻涕、嗅觉减退、头昏胀痛及张口呼吸等表现。该病属于慢性鼻炎的一种类型，症状持续时间较长，单纯使用减充血剂难以根本缓解。

症状表现

1、鼻塞：呈持续性，与单纯性鼻炎交替性鼻塞不同，肥厚性鼻炎鼻塞固定于一侧或双侧，白天活动时减轻不明显，夜间平卧时加重，侧卧时下侧鼻腔阻塞更明显。鼻塞程度与下鼻甲肥厚范围相关，严重者需张口呼吸。

2、鼻涕增多：鼻涕多为黏脓性，不易擤净，可向后流入鼻咽部引起刺激性咳嗽。继发感染时鼻涕可转为脓性，量增多。

3、嗅觉减退：因鼻腔通气受阻、嗅裂区气流无法到达，或下鼻甲后端肥厚压迫嗅区黏膜，导致嗅觉灵敏度下降，部分患者对气味辨别能力减弱。

4、头昏与头痛：长期鼻塞致鼻腔通气引流不畅，鼻窦内压力变化，可引起额部、颞部或枕部闷胀感，晨起时较明显。

5、耳鸣与听力下降：下鼻甲后端肥厚可压迫咽鼓管咽口，导致中耳负压，出现耳闷、耳鸣及传导性听力下降，多为单侧。

6、全身表现：长期鼻塞致睡眠时张口呼吸，可出现晨起咽干、睡眠打鼾，部分患者因慢性缺氧出现注意力不集中、易疲劳。

体征与检查

7、前鼻镜检查：可见下鼻甲黏膜肥厚，表面呈结节状或桑葚状，探针触压有坚实感，不易凹陷，对血管收缩剂反应差。这与单纯性鼻炎黏膜光滑、触之柔软、收缩反应好形成区别。

8、影像学检查：鼻窦CT可显示下鼻甲骨质增生及黏膜肥厚程度，有助于排除鼻窦炎、鼻息肉等疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《慢性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出，肥厚性鼻炎的诊断需结合症状持续时间和下鼻甲对减充血剂反应性综合判断。

流行病学参考

9、患病情况：据中国慢性鼻病流行病学调查（2019年，国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心）显示，慢性鼻炎在成人中的患病率约为8%至12%，其中肥厚性鼻炎占慢性鼻炎的15%至20%，多见于长期接触粉尘、有害气体或反复急性鼻炎发作者。

与其他类型鼻炎的区分

10、与过敏性鼻炎鉴别：过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒为主，鼻塞为间歇性；肥厚性鼻炎以持续鼻塞、黏脓涕为主，无典型喷嚏发作。

11、与药物性鼻炎鉴别：药物性鼻炎有长期使用减充血剂滴鼻史，停药后鼻塞加重；肥厚性鼻炎无明确滴鼻剂依赖史，下鼻甲对减充血剂反应差。

就医提示

12、就诊时机：鼻塞持续超过12周、鼻涕黏脓、嗅觉减退或伴耳闷听力下降时，需到耳鼻咽喉科行前鼻镜及鼻内镜检查。儿童出现持续鼻塞、张口呼吸、打鼾，应排除腺样体肥大合并肥厚性鼻炎。

13、日常管理：避免长期接触粉尘及刺激性气体，保持室内湿度40%至60%，鼻腔冲洗可辅助清除分泌物。减充血剂连续使用不宜超过7天，具体用药方案由耳鼻咽喉科医师根据下鼻甲反应性制定。

肥厚性鼻炎以持续鼻塞、黏脓涕、嗅觉减退为核心症状，下鼻甲对减充血剂反应差是其区别于单纯性鼻炎的关键特征。

常见问题

否。肥厚性鼻炎属于良性慢性炎症，目前无证据表明其直接癌变。但持续鼻塞、涕中带血或单侧症状加重时，需排除鼻腔鼻窦肿瘤。

主要看鼻塞特点和下鼻甲反应。肥厚性鼻炎鼻塞持续、下鼻甲触之坚实、对减充血剂反应差；单纯性鼻炎鼻塞交替、下鼻甲柔软、收缩反应好。

否。轻中度患者可先行鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素等保守治疗；保守治疗3至6个月无效、下鼻甲明显肥厚影响通气者，可考虑下鼻甲部分切除或消融术。

是。持续鼻塞导致夜间张口呼吸，软腭及舌根后坠加重，可引起或加重打鼾，严重者需排查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

否。肥厚性鼻炎下鼻甲黏膜及骨质已发生增生性改变，通常不能自行消退，需通过规范治疗控制症状，早期干预可延缓进展。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心. 中国慢性鼻病流行病学调查报告. 2019

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 韩德民. 鼻科学. 人民卫生出版社