鼻咽癌放疗并发症有哪些

鼻咽癌放疗常见并发症包括口腔黏膜炎、口干、放射性皮炎、听力下降、张口困难及甲状腺功能减退，其中口腔黏膜炎和口干在治疗期间发生率较高，多数反应在放疗结束后数周至数月内逐渐减轻，部分症状可能持续存在。

1、口腔黏膜炎：放疗开始后第2至3周常出现口腔黏膜充血、糜烂或溃疡，伴疼痛和进食困难。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗不良反应管理资料指出，接受头颈部放疗者口腔黏膜炎发生率可达百分之八十五以上，其中重度黏膜炎约占百分之二十至三十。病情稳定者每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口四至六次；疼痛明显影响进食时需增加至每两小时一次，并及时向主管医师反馈。

2、口干：唾液腺受到照射后分泌功能下降，表现为口腔干燥、吞咽干食困难、夜间需饮水。该症状在放疗第1至2周即可出现，放疗结束后部分患者可缓慢改善，但双侧唾液腺接受高剂量照射者可能长期存在。日常可少量多次饮水，咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，避免辛辣、过咸及酒精类食物。

3、放射性皮炎：照射野皮肤在放疗第3至4周可出现红斑、脱屑、色素沉着，严重者出现湿性脱皮。保持照射野皮肤清洁干燥，穿着柔软棉质衣物，避免抓挠、日晒及使用刺激性护肤品。出现湿性脱皮时需由医护人员处理，不可自行涂抹药膏。

4、听力下降与中耳炎：鼻咽部照射可累及咽鼓管和中耳，导致分泌性中耳炎、耳鸣及传导性听力下降。放疗期间及结束后应定期进行耳部检查，出现耳闷、听力减退时及时就诊耳鼻喉科。

5、张口困难：咀嚼肌和颞下颌关节受到照射后，部分患者出现张口受限。放疗期间即应开始张口训练，每日数次，每次持续数分钟，坚持数月有助于减轻症状。

6、甲状腺功能减退：颈部照射可影响甲状腺功能，多在放疗后数月至数年内出现。建议放疗后定期检测甲状腺功能，发现减退时由内分泌科医师评估处理。

7、其他：部分患者可出现味觉改变、体重下降、颈部纤维化等。味觉改变多在放疗结束后数周至数月恢复；体重下降明显者需营养科会诊。

鼻咽癌放疗并发症以口腔黏膜炎、口干、皮炎最为常见，多数在放疗期间出现并随疗程结束逐步缓解，少数如口干、听力下降、甲状腺功能减退可能长期存在。放疗期间应坚持口腔护理、皮肤护理和张口训练，定期复查耳部及甲状腺功能，出现异常及时就诊，不自行处理。

常见问题

部分能恢复。放疗结束后数月至一年内唾液分泌可能逐渐改善，但双侧唾液腺接受高剂量照射者可能长期口干，需少量多次饮水缓解。

否，通常不需停放疗。口腔溃疡多为放疗常见反应，通过加强漱口、止痛和对症处理可继续治疗，是否调整方案由主管医师根据严重程度决定。

会。鼻咽部照射可累及咽鼓管和中耳，导致分泌性中耳炎和传导性听力下降，出现耳闷或听力减退时应及时到耳鼻喉科就诊。

是。颈部照射可能影响甲状腺功能，多在放疗后数月至数年内出现减退，建议定期检测甲状腺功能，异常时由内分泌科评估。

放疗期间即开始张口训练，每日数次，每次持续数分钟，坚持数月。同时保持口腔清洁，避免咀嚼肌和颞下颌关节长期不动。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 头颈部肿瘤放疗不良反应管理资料. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗不良反应防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌放射治疗患者康复指导手册.