怎么测白带

白带检查需由妇科医生使用无菌棉签或刮板，从阴道侧壁或后穹窿取少量分泌物，送检验科进行湿片镜检、pH测定及胺试验，全程无创，通常数分钟完成。受检者只需避开月经期，检查前24小时避免性生活、阴道灌洗及局部用药。

白带检查的主要操作环节

1、检查前准备：受检者需避开月经期，建议在月经干净后3至7天进行；检查前24小时禁止性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响分泌物中细胞与微生物的真实分布。

2、体位与暴露：受检者取膀胱截石位，即仰卧、双腿屈曲分开，医生使用窥器轻柔扩张阴道，观察阴道黏膜颜色、分泌物性状及宫颈外观。

3、取样部位：医生通常使用无菌棉签在阴道侧壁或后穹窿处旋转取材，必要时加取宫颈管分泌物；取样量以棉签头部湿润为宜，避免混入血液或润滑剂。

4、即时检测：部分标本现场完成阴道分泌物pH测定与胺试验，即滴加氢氧化钾后嗅闻是否有鱼腥味；其余标本送检验科行生理盐水湿片镜检，观察白细胞、上皮细胞、线索细胞及滴虫、假菌丝等。

5、报告解读：湿片镜检中，每高倍视野白细胞超过10个提示炎症可能；发现线索细胞且pH大于4.5、胺试验阳性，需结合临床判断细菌性阴道病；发现滴虫或假菌丝则分别提示滴虫感染或真菌感染。

不同检测方法的适用情形

• 湿片镜检：适用于多数阴道分泌物异常的初步筛查，可快速识别滴虫、假菌丝及线索细胞，耗时约10至30分钟。
• 阴道分泌物pH测定：适用于怀疑细菌性阴道病时，正常阴道pH为3.8至4.4，细菌性阴道病者常大于4.5。
• 胺试验：适用于分泌物有异味者，阳性表现为滴加氢氧化钾后释放鱼腥味，辅助支持细菌性阴道病判断。
• 培养或分子检测：适用于反复发作、湿片镜检阴性但症状持续者，可提高滴虫、真菌及需氧菌的检出率。

数据与依据

世界卫生组织2021年发布的《阴道分泌物异常管理指南》指出，阴道分泌物异常是全球妇科门诊最常见就诊原因之一，规范取材与镜检可显著提高病原体检出效率。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2018年发布的《阴道微生态评价的临床应用专家共识》提出，阴道微生态评价应包括形态学检测与功能学检测，其中pH、胺试验、湿片镜检为核心组合项目。一项纳入我国多家医院妇科门诊的横断面调查显示，在因白带异常就诊者中，细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病及滴虫阴道炎合计占明确病原学诊断的多数比例，但具体数值因地区与人群不同存在差异。

白带检查由妇科医生完成取样，受检者需避开月经期并提前24小时避免性生活与阴道用药，取样后经湿片镜检、pH测定及胺试验综合判断，不同检测方法对应不同临床情形。

常见问题

否。取样使用无菌棉签轻柔旋转，多数人仅感轻微异物感，无锐痛；若阴道黏膜有炎症或萎缩，可能有一过性不适，通常数秒内缓解。

可以清洗外阴，但禁止阴道内冲洗。外阴清水清洁不影响结果，阴道灌洗会冲走分泌物中的细胞与微生物，导致假阴性。

否。月经血会稀释并污染分泌物标本，干扰镜检与pH测定，建议月经干净后3至7天再行检查。

湿片镜检与pH、胺试验通常30分钟内可出结果；若加做培养或分子检测，一般需1至3个工作日，具体以检验科通知为准。

否。无症状者常规筛查证据有限，通常不建议；若存在备孕、术前准备或既往反复感染史，可由妇科医生评估后决定是否检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 阴道分泌物异常管理指南. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验常规. 北京: 人民卫生出版社, 2020.