什么是乳头癌

乳头癌通常指起源于乳头或乳晕区域上皮组织的恶性肿瘤，临床相对少见，多数与乳腺深部癌灶累及乳头表皮有关，也可能为原发于乳头的独立病变。确诊依赖病理组织学检查，单凭外观无法判断。

乳头癌的基本特征

1、发病部位：病变主要位于乳头及乳晕表皮层，可向下方乳腺导管延伸，部分病例伴随乳腺实质内肿块。

2、病理类型：常见为鳞状细胞癌、基底细胞癌及佩吉特病相关癌变，其中佩吉特病表现为乳头表皮内出现恶性腺上皮细胞。

3、临床表现：乳头皮肤出现糜烂、渗液、结痂、脱屑或溃疡，部分病例乳头回缩、变形，触诊可及乳晕下硬结。

4、鉴别难点：湿疹样改变与良性乳头湿疹外观相似，普通外用药处理两周无改善者需行病理活检。

诊断与数据参考

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，中国女性乳腺癌年新发病例约35.7万例，其中乳头佩吉特病占乳腺癌总数约1%至3%。乳头癌确诊依靠乳头皮肤刮片细胞学检查、钻孔活检或手术切除活检。影像学检查包括乳腺超声、钼靶摄影及磁共振成像，用于评估乳腺深部是否合并癌灶。若病理证实为佩吉特病，需进一步排查同侧乳腺内是否隐藏浸润性癌或原位癌，约半数以上佩吉特病病例伴随乳腺深部癌灶。

处理原则

• 手术切除是主要治疗手段，术式依据病灶范围及深部是否合并癌灶决定。
• 合并乳腺深部癌者，按乳腺癌规范进行综合治疗，包括前哨淋巴结活检、放疗、化疗及内分泌治疗等。
• 单纯乳头鳞状细胞癌或基底细胞癌，若切缘阴性且无深部累及，局部扩大切除后可定期随访。
• 所有病例术后需按医嘱定期复查，包括乳腺超声、钼靶及肿瘤标志物检测。

需要关注的信息

乳头癌预后与病理类型、分期及是否合并深部癌灶密切相关。早期局限在乳头表皮者，手术切除后预后较好；合并浸润性乳腺癌者，预后取决于深部癌的分期和分子分型。乳头出现持续不愈的糜烂、溃疡或渗液，经常规处理两周无好转，应尽早就诊乳腺外科，避免延误诊断。日常自检发现乳头形态改变、回缩或异常分泌物，需及时就医评估。

常见问题

是。乳头癌多数属于乳腺癌的特殊类型或伴随表现，尤其是佩吉特病常与乳腺深部癌共存，需按乳腺癌规范评估和治疗。

否。乳头糜烂常见于湿疹、感染或外伤，但若常规处理两周无改善，需活检排除乳头癌，不能仅凭外观判断。

不一定。手术范围取决于病灶大小、深部是否合并癌灶及切缘情况，部分早期局限病例可行局部扩大切除。

否。血液肿瘤标志物不能确诊乳头癌，确诊必须依靠病理组织学检查，影像学用于评估病变范围。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.