输液时肝癌患者有哪些事项禁忌

肝癌患者输液的核心禁忌包括：避免快速大量输注含钠液体、避免输注高浓度葡萄糖、避免经下肢静脉输注刺激性药物、避免输注不明成分的中药注射剂。合并食管胃底静脉曲张者，输液速度过快可能诱发曲张静脉破裂出血。

肝癌患者输液需要关注的关键事项

1、输液速度与容量控制：肝癌患者常合并肝硬化，门静脉高压导致侧支循环开放。单位时间内输入过多液体，循环血量骤增，可加重门静脉压力。合并食管胃底静脉曲张者，输液速度过快存在诱发曲张静脉破裂出血的风险。临床通常根据患者心功能、尿量、有无腹水调整滴速，而非统一固定速度。

2、含钠液体的选择：合并腹水或下肢水肿的肝癌患者，每日钠摄入通常需要限制。生理盐水、复方氯化钠溶液含钠量较高，大量输注可加重水钠潴留，使腹水增多。病情稳定、无腹水者可按需补充；存在中大量腹水者，需与医生确认含钠液体的用量。

3、葡萄糖液体的浓度：肝癌患者肝糖原储备能力下降，糖代谢异常发生率较高。输注高浓度葡萄糖可导致血糖剧烈波动，部分患者出现高血糖，部分出现低血糖。合并糖尿病或糖耐量异常者，输注含糖液体期间需监测血糖。

4、血管通路的选择：下肢静脉血流速度较慢，输注刺激性药物时，药物在局部停留时间延长，静脉炎和血栓形成风险升高。肝癌患者本身存在高凝状态，经下肢静脉输注应尽量避免，优先选择上肢静脉。

5、药物成分的确认：部分中药注射剂成分复杂，与肝癌患者使用的其他药物配伍时，可能产生沉淀或增加过敏风险。国家药品监督管理局在2018年发布的《中药注射剂临床使用基本原则》中要求，中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍。输注前需确认药物成分、配伍禁忌及过敏史。

6、白蛋白与血浆制品：肝癌患者低白蛋白血症常见，补充人血白蛋白有明确指征。输注速度过快可导致循环负荷过重，出现胸闷、气促。通常需要控制输注速度，并在输注过程中观察呼吸和心率变化。

7、输液中的监测：输液过程中出现发热、寒战、皮疹、胸闷，需立即停止输液并告知医护人员。肝癌患者免疫功能偏低，输液反应的发生风险高于普通人群。输液结束后穿刺部位需按压足够时间，防止皮下淤血。

需要立即停止输液并呼叫医护人员的情况

• 寒战、高热
• 呼吸困难或胸闷加重
• 穿刺部位红肿、渗液、疼痛加剧
• 意识改变或烦躁不安

肝癌患者输液方案需由主管医生根据肝功能分级、腹水程度、电解质水平、凝血功能综合制定。输液期间出现任何不适，第一时间告知医护人员，不要自行调整滴速或拔除输液管路。

常见问题

否。输液速度需由医护人员根据心功能、尿量和腹水情况设定，自行调快可能加重门静脉压力，合并食管胃底静脉曲张者存在出血风险。

需视情况而定。生理盐水含钠，大量输注可加重水钠潴留和腹水。无腹水或腹水稳定者可按需使用，中大量腹水者需与医生确认用量和速度。

否。淤青提示皮下出血，可能与按压时间不足或凝血功能异常有关。肝癌患者凝血功能常偏低，出现淤青需告知医护人员评估。

需由医生评估后决定。中药注射剂成分复杂，过敏风险较高，国家药品监督管理局要求单独使用、严禁混合配伍。输注前需确认过敏史和配伍禁忌。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 中药注射剂临床使用基本原则. 2018.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌合并肝硬化门静脉高压多学科诊疗专家共识. 中华消化外科杂志.