膀胱癌的主要症状是什么

膀胱癌最典型的症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈淡红色、洗肉水样或暗红色，且全程不伴疼痛。该症状可间歇出现，容易自行缓解，因而常被忽略。凡出现无痛性血尿，均需尽快到泌尿外科就诊排查。

膀胱癌的常见表现

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最常见的首发表现。国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，约百分之八十至九十的膀胱癌患者以血尿为首发症状，其中多数为无痛性肉眼血尿。血尿可表现为全程血尿，也可仅在排尿开始或结束时出现。

2、镜下血尿：部分患者尿液外观正常，仅在尿常规检查中发现红细胞增多。此类情况多见于早期病变或肿瘤较小者，需通过尿沉渣镜检确认。

3、膀胱刺激症状：当肿瘤位于膀胱三角区或伴有原位癌时，可出现尿频、尿急、尿痛。此类症状与膀胱炎相似，若按尿路感染治疗两周以上无改善，需考虑进一步检查。

4、排尿困难或尿流中断：肿瘤体积较大或位于膀胱颈口时，可阻碍尿液排出，表现为排尿费力、尿线变细，甚至因血块堵塞出现急性尿潴留。

5、腰部或下腹部疼痛：肿瘤侵犯输尿管开口引起肾积水时，可出现患侧腰部胀痛。晚期肿瘤侵犯盆腔神经或周围组织时，可表现为持续性下腹或会阴部疼痛。

6、全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿等表现。出现此类症状时，病变多已超出膀胱范围。

需要警惕的伴随情况

血尿的间歇性特点是导致延误诊断的主要原因。部分患者第一次血尿后数周甚至数月不再出现，误以为已经痊愈。临床观察显示，从首次血尿到确诊膀胱癌的中位时间可超过两个月。因此，只要发生过一次无痛性肉眼血尿，就应完成泌尿系超声、尿脱落细胞学检查，必要时行膀胱镜检查。膀胱镜加活检是确诊膀胱癌的依据。

需要与哪些情况区分

• 泌尿系结石：血尿多伴肾绞痛或排尿疼痛，影像学可见结石影。
• 泌尿系感染：血尿伴明显尿频、尿急、尿痛，尿培养可见致病菌。
• 肾小球肾炎：血尿多伴蛋白尿、管型尿，无膀胱占位表现。
• 前列腺增生：以排尿困难为主，血尿少见，超声可见前列腺体积增大。

无痛性肉眼血尿是膀胱癌最需警惕的信号，出现后应尽早完成泌尿系超声与膀胱镜检查，明确出血来源。间歇性血尿不代表病变消失，拖延检查可能错过早期干预时机。

常见问题

否。约百分之八十至九十的患者以血尿为首发表现，但少数患者可仅表现为尿频、尿急或排尿困难，甚至无明显症状而在体检中发现。

否。泌尿系结石、肾炎、前列腺增生等也可引起血尿。但无痛性肉眼血尿需优先排查膀胱癌，应尽快到泌尿外科就诊。

会。血尿常呈间歇性，可自行缓解数周至数月。症状消失不代表肿瘤消退，仍需完成膀胱镜等检查明确病因。

应挂泌尿外科。该科室可完成尿常规、泌尿系超声、膀胱镜等检查，是排查膀胱癌及泌尿系出血来源的主要科室。

部分可以。尿常规可发现镜下血尿，但尿常规正常不能排除膀胱癌。确诊需结合泌尿系超声及膀胱镜检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 那彦群， 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社