蛀牙疼是什么原因引起的

蛀牙疼的核心原因是牙体硬组织被细菌酸蚀破坏后，病变由牙釉质深入牙本质乃至牙髓，刺激牙髓内神经与血管引发疼痛。疼痛程度与龋损深度、是否累及牙髓及是否继发感染直接相关，浅层龋可无痛，深层龋与牙髓炎疼痛明显。

龋损深度决定疼痛性质

1、浅层龋：病变仅限牙釉质，釉质本身无神经末梢，通常无自发痛，仅在探诊或冷热刺激时出现一过性不适。

2、中层龋：病变达牙本质浅层，牙本质小管暴露，冷、热、酸、甜刺激可诱发短暂锐痛，刺激去除后疼痛迅速消失。

3、深层龋：病变接近牙髓，刺激痛持续时间延长，食物嵌塞压迫牙本质小管可产生明显疼痛。

4、牙髓炎阶段：细菌及毒素进入牙髓，出现自发性阵痛、夜间痛加重、冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛可沿三叉神经分布区放散，难以定位患牙。

5、根尖周炎阶段：炎症越过根尖孔波及根尖周组织，出现咬合痛、牙齿浮起感，脓肿形成时疼痛呈持续性跳痛。

疼痛产生的具体机制

1、细菌产酸：变形链球菌等致龋菌分解食物残渣中的蔗糖产酸，使牙面局部酸碱度下降至临界值以下，持续脱矿形成龋洞。

2、牙本质小管液流动：外界刺激引起小管内液体移动，机械刺激牙髓神经末梢，这是牙本质敏感与龋痛的重要通路。

3、炎症介质释放：牙髓受损后释放前列腺素、缓激肽等物质，降低神经痛阈并直接刺激神经纤维。

4、髓腔压力升高：牙髓位于四壁坚硬的髓腔内，炎症渗出使腔内压力上升，压迫神经并加重疼痛。

5、继发感染：龋洞开放后食物残渣与细菌进入，合并厌氧菌感染可产生明显异味与持续性疼痛。

需要区分的情况

1、牙本质敏感：牙龈退缩、牙颈部暴露引起的冷热酸痛，无龋洞，刺激去除后症状消失。

2、可复性牙髓炎：去除刺激后疼痛立即消失，牙髓活力尚可保留。

3、不可复性牙髓炎：出现自发痛、夜间痛，牙髓组织不可逆受损。

4、急性根尖周炎：咬合痛明显，患牙有伸长感，叩诊疼痛。

5、三叉神经痛：疼痛呈电击样、短暂反复，存在扳机点，与龋损部位不完全对应。

中国第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年）显示，35至44岁人群中龋齿患病率为89.0%，其中未治疗龋齿率较高，提示大量龋损未及时处理而进展至疼痛阶段。世界卫生组织在《全球口腔健康状况报告》（2022年）中指出，未经治疗的恒牙龋病影响全球约25亿人，是分布最广的非传染性疾病之一。上述数据说明，龋痛多源于龋损长期未干预。

出现自发性牙痛、夜间痛或咬合痛，提示病变可能已累及牙髓或根尖周组织，应尽快就诊口腔科进行牙体牙髓检查，避免感染扩散。

常见问题

否。浅层龋局限于牙釉质时可完全无痛，需通过视诊、探诊及影像学检查才能发现，定期口腔检查不可替代。

否。牙髓一旦发生不可复性炎症，疼痛难以自行消退，拖延可使炎症向根尖周扩散，形成脓肿或囊肿。

否。牙本质敏感、牙隐裂、牙龈退缩也可引起冷热刺激痛，需结合龋洞、探诊及牙髓活力测试综合判断。

提示牙髓炎可能性较大。平卧时头部血流增加、髓腔压力升高，疼痛常于夜间加剧，应尽早就诊。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 全球口腔健康状况报告，世界卫生组织，2022年

[3] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社

[4] 口腔内科学，人民卫生出版社