妊娠期胆汁淤积症的表现有哪些

妊娠期胆汁淤积症最典型的表现是孕中晚期出现皮肤瘙痒，以手掌和脚掌最为明显，常于夜间加重，部分患者可伴轻度黄疸，瘙痒出现后数周内可能发生血清总胆汁酸升高。

妊娠期胆汁淤积症的常见表现

1、皮肤瘙痒：这是妊娠期胆汁淤积症最先出现且最常见的症状，约80%的患者以瘙痒为首发表现。瘙痒多始于孕28周以后，也可早至孕20周。典型部位为手掌、脚掌，随后可蔓延至腹部、背部及四肢，夜间瘙痒程度往往重于白天，严重影响睡眠质量。

2、黄疸：约10%至25%的妊娠期胆汁淤积症患者出现轻度黄疸，通常出现在瘙痒发生后1至4周。黄疸程度一般较轻，表现为巩膜和皮肤轻度黄染，分娩后多在1至2周内自行消退。若黄疸持续不退或进行性加重，需警惕其他肝胆疾病。

3、消化道不适：部分患者出现食欲减退、恶心、呕吐、上腹隐痛等非特异性消化道症状。这些表现缺乏特异性，容易被误认为正常妊娠反应，需结合肝功能检查综合判断。

4、血清总胆汁酸升高：这是妊娠期胆汁淤积症最具诊断价值的实验室指标。正常妊娠期血清总胆汁酸参考值通常低于10微摩尔每升，当总胆汁酸大于等于10微摩尔每升即可提示异常。根据2020年中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》，总胆汁酸10至39微摩尔每升为轻度，40至99微摩尔每升为重度，大于等于100微摩尔每升为极重度。

5、肝功能异常：血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶可轻至中度升高，通常不超过正常上限的10倍。部分患者血清总胆红素升高，但一般不超过85.5微摩尔每升。肝功能异常多在分娩后4至6周内恢复正常。

6、皮肤抓痕：因持续瘙痒，患者躯干和四肢可见明显抓痕，但妊娠期胆汁淤积症本身不伴原发性皮疹。若出现皮疹、风团等原发性皮损，需考虑妊娠期皮肤病等其他诊断。

需要关注的数据

一项纳入超过100万例妊娠的回顾性队列研究显示，妊娠期胆汁淤积症的发病率约为0.3%至1.5%，南美洲部分地区可高达5%以上（数据来源：美国妇产科医师学会，2021年）。该病对胎儿的影响包括早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫及死胎，风险随血清总胆汁酸水平升高而增加。当总胆汁酸大于等于100微摩尔每升时，死胎风险显著上升。

妊娠期胆汁淤积症的核心表现是孕中晚期手掌脚掌瘙痒伴血清总胆汁酸升高，黄疸和消化道症状可出现但非必然。瘙痒夜间加重、无原发性皮疹是其与妊娠期皮肤病的重要鉴别点。出现上述表现应及时检测血清总胆汁酸和肝功能，由产科医生评估胎儿风险并制定监测方案。

常见问题

否。约10%至25%的患者出现黄疸，多数患者仅表现为皮肤瘙痒和血清总胆汁酸升高，黄疸并非诊断的必要条件。

瘙痒以手掌和脚掌最为明显，常于夜间加重，不伴原发性皮疹，仅可见抓痕。瘙痒多在孕28周后出现，分娩后数日内迅速缓解。

总胆汁酸大于等于10微摩尔每升即提示异常。10至39微摩尔每升为轻度，40至99微摩尔每升为重度，大于等于100微摩尔每升为极重度。

是。该病可增加早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫及死胎风险，风险随血清总胆汁酸水平升高而增加，需由产科医生密切监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55(8)：505-511.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 234. Obstetrics & Gynecology，2021，137(6)：e168-e178.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：98-100.