检查尿路结石的检查项目

尿路结石的检查项目以影像学检查为核心，辅以尿液和血液实验室分析。其中泌尿系超声与腹部平片是初筛首选，CT平扫对结石的检出敏感性最高，可发现X线阴性结石并评估梗阻程度。

1、泌尿系超声：作为无创初筛手段，可发现肾盂、肾盏及膀胱内直径超过3毫米的结石，同时评估肾积水程度。对输尿管中下段结石显示率受肠气干扰，需结合其他检查。

2、尿常规：检测红细胞、白细胞及结晶类型。结石活动期约80%至90%患者出现镜下血尿，合并感染时白细胞计数升高，尿pH值可提示结石成分倾向。

3、腹部平片：可显示约90%的阳性结石，但对尿酸结石等X线阴性结石无法显影。常与超声联合使用，用于治疗前后对比。

4、CT平扫：对尿路结石的检出敏感性达95%至98%，可精确测量结石大小、密度及位置，同时显示肾积水、输尿管扩张等继发改变。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，CT平扫已成为复杂性尿路结石的首选影像学检查。

5、静脉尿路造影：用于评估肾功能及尿路解剖结构，适用于CT不可及或需了解分肾功能的情况。对碘造影剂过敏者禁用。

6、血液检查：包括血肌酐、尿素氮评估肾功能，血钙、血磷、血尿酸排查代谢性病因。甲状旁腺激素检测适用于反复发作或双侧结石患者。

7、结石成分分析：通过红外光谱法分析排出或取出的结石标本，明确成分后指导饮食调整。尿酸结石、胱氨酸结石等需针对性干预。

一项纳入2021年国内多中心数据的分析显示，CT平扫对输尿管结石的诊断符合率为97.3%，超声为78.6%，腹部平片为82.1%。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年发表的尿路结石影像学诊断多中心研究。

检查选择需结合临床场景：急性肾绞痛患者首选超声联合腹部平片；怀疑X线阴性结石或需术前规划者行CT平扫；反复发作结石患者应完成代谢评估。妊娠期女性避免CT检查，优先选择超声或磁共振尿路成像。

常见问题

否。超声和腹部平片可作为初筛，但CT对小结石和X线阴性结石检出率更高，复杂情况需遵医嘱选择。

否。部分静止期结石患者尿常规可完全正常，需结合影像学检查综合判断。

需要患者排出或手术取出的结石标本，通过红外光谱法检测，可明确成分并指导饮食调整。

首选泌尿系超声，必要时行磁共振尿路成像，避免CT和X线检查对胎儿的影响。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 尿路结石影像学诊断多中心研究. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 尿路结石诊疗指南. 国家卫生健康委员会, 2019.