后背心痛是怎么得的

后背心痛多数由胸椎小关节紊乱、背部肌筋膜炎或胸椎退行性变引起，少数情况与内脏疾病相关。疼痛源于背部肌肉、骨骼或神经受刺激，而非心脏本身时，常被误认为心绞痛。明确病因需结合疼痛性质、诱发因素及伴随症状综合判断。

1、胸椎小关节紊乱：胸椎后关节错位或滑膜嵌顿是常见原因，多因长期低头伏案、突然扭转身体或搬重物姿势不当诱发。疼痛常位于两肩胛骨之间，转身或深呼吸时加重，局部按压可找到明确痛点。流行病学调查显示，在因背痛就诊的成年人中，约百分之三十至百分之五十最终诊断为胸椎小关节源性疼痛，该数据引自《中国疼痛医学杂志》2020年刊发的胸椎源性疼痛诊疗专家共识。

2、背部肌筋膜炎：斜方肌、菱形肌等背部肌肉因慢性劳损、受凉或持续紧张出现无菌性炎症。疼痛呈酸胀感，范围较广，可触及条索状硬结，阴雨天或劳累后加重。长时间保持同一姿势者，如驾驶员、程序员，发病率明显升高。

3、胸椎退行性变：随年龄增长，胸椎间盘脱水变薄、椎体边缘骨质增生，刺激周围神经末梢。疼痛多为持续性钝痛，晨起僵硬，活动后减轻。影像学检查可见椎间隙变窄或骨赘形成，常见于五十岁以上人群。

4、内脏牵涉痛：胆囊炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡等腹腔脏器病变，可通过内脏神经反射引起后背对应皮节区疼痛。胆囊炎所致疼痛多位于右肩胛下角区，胰腺炎则偏向左侧后背，常伴恶心、腹胀或进食后加重。此类疼痛与体位关系不大，需结合腹部超声或血液检查鉴别。

5、胸椎压缩性骨折：骨质疏松患者轻微外伤或无明显诱因即可发生椎体压缩，疼痛剧烈，翻身起床时加重，局部叩击痛明显。骨密度检测可辅助诊断，绝经后女性及长期使用糖皮质激素者风险较高。

6、带状疱疹后神经痛：水痘带状疱疹病毒侵犯肋间神经，在皮疹出现前可先有后背烧灼样或针刺样疼痛，沿神经走行分布，不超过身体中线。皮疹消退后疼痛仍可持续数月。

疼痛初发时可尝试调整姿势、局部热敷，避免长时间固定体位。若疼痛持续超过一周、夜间痛醒、伴发热或体重下降，需及时就诊。胸椎磁共振或计算机断层扫描可明确骨骼与软组织情况，腹部超声有助于排除内脏疾病。

常见问题

否。心脏问题引起的心绞痛多位于胸骨后，可放射至左肩左臂，单纯后背心痛较少由心脏直接导致，但需心电图排除。

医生会根据情况选择胸椎X线、磁共振或计算机断层扫描，怀疑内脏疾病时加做腹部超声，必要时抽血查淀粉酶和脂肪酶。

部分肌筋膜炎或小关节紊乱引起的疼痛，经休息和热敷后数天可缓解。若超过一周不减轻或反复发作，应就医明确病因。

伴发热、夜间静息痛、下肢无力或大小便异常时，提示感染、肿瘤或脊髓受压，需立即前往急诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会疼痛学分会. 胸椎源性疼痛诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见. 中华消化杂志, 2019.