神经病理性疼痛怎么引起的

神经病理性疼痛由躯体感觉神经系统的损伤或疾病直接引起，而非单纯由外部刺激诱发。其核心机制是神经通路受损后产生异常放电与信号放大，使疼痛信号在无外界刺激时仍持续传入中枢。

损伤部位决定疼痛类型

1、外周神经损伤：糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、外伤或手术切断神经等，均可使外周传入纤维异常兴奋，产生自发性疼痛。

2、中枢神经损伤：脑卒中后中枢痛、脊髓损伤后疼痛，源于中枢抑制通路受损，下行抑制减弱，疼痛信号失去正常调控。

3、神经根受压：腰椎间盘突出压迫神经根，可导致沿神经走行区域出现烧灼样或电击样疼痛。

异常放电与信号放大

4、离子通道改变：受损神经轴突上钠通道密度异常升高，阈值降低，轻微刺激即可诱发动作电位。

5、中枢敏化：持续外周输入使脊髓背角神经元兴奋性增强，痛觉感受野扩大，出现痛觉过敏与触诱发痛。

6、抑制通路减弱：γ-氨基丁酸能与甘氨酸能抑制性中间神经元功能下降，疼痛信号不能被有效过滤。

国际疼痛研究学会2011年发布的神经病理性疼痛分类标准指出，该类疼痛需同时满足“损伤或疾病位于躯体感觉神经系统”与“疼痛分布符合神经解剖走行”两项条件。中国一项多中心横断面调查（中华医学会疼痛学分会，2019年）显示，在疼痛科门诊患者中，神经病理性疼痛占比约为18.7%，其中糖尿病周围神经病变与带状疱疹后神经痛合计占半数以上。

临床识别要点

7、疼痛性质：多为烧灼、电击、针刺或撕裂样，常伴麻木。

8、时间特征：可自发出现，也可由轻触、冷热等非伤害性刺激诱发。

9、伴随体征：受累区域可有痛觉减退、痛觉过敏或出汗异常。

神经病理性疼痛源于躯体感觉神经损伤或疾病，导致异常放电与中枢敏化，识别需结合疼痛分布与神经解剖的对应关系。

常见问题

是。躯体感觉神经受损或发生疾病后，神经通路异常放电并放大信号，即产生此类疼痛，而非单纯外部刺激所致。

会。长期血糖控制不佳可导致糖尿病周围神经病变，属于外周神经损伤，是神经病理性疼痛的常见原因之一。

是。水痘-带状疱疹病毒损伤感觉神经节及神经纤维，符合神经损伤标准，被归为典型的外周性神经病理性疼痛。

是。脑卒中可损伤中枢感觉通路，导致中枢性神经病理性疼痛，其疼痛分布常与病灶对侧躯体对应。

部分轻度病例可随原发病改善而减轻，但多数需针对神经损伤机制进行干预，自行完全缓解并不常见。

参考资料

[1] 国际疼痛研究学会. 神经病理性疼痛分类标准. 2011.

[2] 中华医学会疼痛学分会. 中国疼痛科门诊神经病理性疼痛多中心横断面调查. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志.