宫外孕的征兆有哪些

宫外孕最典型的征兆是停经后出现一侧下腹隐痛或酸胀感，常伴少量阴道流血，若破裂则突发剧烈腹痛、肛门坠胀感甚至晕厥。凡有停经史并出现上述任一表现，须立即前往医院妇产科急诊排查，不可在家观察等待。

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分将不规则阴道流血误认为月经而否认停经，故无明确停经史不能排除宫外孕。

2、腹痛：这是就诊最主要的原因，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐，疼痛可扩散至全腹。

3、阴道流血：常表现为停经后少量暗红色流血，量少于平素月经量，淋漓不尽，少数患者出血量较多，易被误认为月经来潮。

4、晕厥与休克：腹腔内急性大量出血可导致血容量骤降，出现头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降，严重者晕厥甚至休克，属于需要立即抢救的急症。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后，血液凝固与周围组织粘连可形成包块，妇科检查时可触及压痛性包块。

6、肩部放射痛：腹腔内出血刺激膈肌时，可出现肩部牵涉痛，这一表现提示腹腔内出血量已较多。

据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心相关监测资料，异位妊娠是早孕期孕妇死亡的重要原因之一。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南》明确要求，对有停经、腹痛、阴道流血三联征的患者，应优先完成血人绒毛膜促性腺激素测定与经阴道超声检查，以尽早明确妊娠部位。该指南同时指出，血人绒毛膜促性腺激素水平与超声结果的联合判读，是判断宫内妊娠与宫外妊娠的关键依据。

一项发表于国内妇产科专业期刊的临床病例分析显示，输卵管妊娠占异位妊娠的绝大多数，其中既往有盆腔炎性疾病、输卵管手术史或曾患宫外孕者，再次发生宫外孕的风险明显升高。因此，具备上述高危因素者在确认妊娠后，应尽早行超声检查明确孕囊位置。

宫外孕的征兆以停经、一侧下腹痛、少量阴道流血为核心，破裂后出现的剧烈腹痛、晕厥与休克属于危及生命的紧急情况。有停经史者一旦出现下腹疼痛或异常阴道流血，应尽快就医排查，妊娠早期超声确认孕囊位置是必要的排查手段。

常见问题

否。部分患者阴道流血时间与经期接近，误认为月经来潮，实际已有停经。只要有性生活史且出现异常腹痛或流血，仍需排查宫外孕。

否。未破裂的宫外孕多表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，剧烈撕裂样疼痛通常提示已经破裂，属于急症，需立即就医。

宫外孕流血多呈暗红色、量少、淋漓不尽，持续时间长于正常经期；正常月经量相对稳定、颜色偏鲜红、按期结束。两者难以自行区分时应就医检查。

否。早孕试纸只能判断是否怀孕，无法判断孕囊位置。确认宫内或宫外妊娠需要血人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声检查。

既往有盆腔炎性疾病、输卵管手术史、曾患宫外孕或放置宫内节育器者风险相对较高。此类人群确认妊娠后应尽早超声检查明确孕囊位置。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 妇幼健康监测相关报告.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.