什么是男人不孕不育症

男性不育症是指夫妇未避孕规律性生活1年以上仍无法妊娠，且男方存在精子生成、输送或性功能异常等病因的疾病。

男性不育症并非单一疾病，而是由多种因素导致的临床综合征。根据世界卫生组织2021年发布的《不育夫妇标准检查与诊断手册》，全球约15%的育龄夫妇存在不育问题，其中男性因素约占50%。在中国，据国家卫生健康委员会2019年发布的数据，不孕不育发病率约为12%至18%，男性因素占比接近一半。以下从5个方面进行说明。

1、精子生成障碍：睾丸是精子生成的场所，若存在染色体异常、隐睾、精索静脉曲张或内分泌紊乱，可导致少精、弱精或无精。精索静脉曲张在原发性男性不育中占比约35%至40%，在继发性男性不育中占比约75%至80%。

2、精子输送通道梗阻：附睾、输精管或射精管因感染、手术或先天畸形发生堵塞，精子无法正常排出。这类患者睾丸生精功能可能正常，通过手术取精可获取精子。

3、性功能障碍：勃起功能障碍或早泄导致无法完成阴道内射精，进而影响受孕。此类情况需区分心理性与器质性病因。

4、内分泌与遗传因素：低促性腺激素性性腺功能减退、克氏综合征等可干扰精子发生。染色体核型分析及Y染色体微缺失检测有助于明确病因。

5、环境与生活方式：长期暴露于高温、重金属、电离辐射，或吸烟、酗酒、肥胖，均可能损害精液质量。一项纳入2017年发表的系统分析指出，吸烟者精子浓度较不吸烟者平均降低约15%。

诊断需结合精液分析、生殖激素检测、影像学检查及遗传学筛查。精液分析至少需进行2次，间隔1至3个月。治疗依据病因选择药物、手术或辅助生殖技术。病情稳定者每3至6个月复查一次精液常规；调整治疗方案期间需增加复查频率。

常见问题

部分可以。梗阻性无精症通过手术可能恢复生育力，内分泌异常者用药后可改善，但部分遗传性病因目前缺乏根治手段。

精液分析是基础，还需查生殖激素、染色体核型、Y染色体微缺失及阴囊超声，必要时行睾丸活检。

是。精索静脉曲张可升高阴囊温度并影响精子生成，是男性不育常见病因之一，中重度患者可考虑手术。

是。吸烟可降低精子浓度与活力，并增加精子DNA碎片率，戒烟有助于改善精液参数。

是。男性年龄增长可导致精子DNA碎片率升高及睾酮水平下降，但影响程度个体差异较大。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不育夫妇标准检查与诊断手册. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 中国不孕不育防治现状报告. 2019

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男性不育诊断与治疗指南. 2022

[4] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张与男性不育相关性研究. 2020

[5] 中国公共卫生. 吸烟对精液质量影响的系统分析. 2017