冠状动脉造影检查的注意事项

冠状动脉造影检查需在术前完成禁食、停药评估与过敏史核查，术中配合呼吸与体位指令，术后重点观察穿刺部位、足背动脉搏动及饮水排尿情况，出现胸痛、出血、肢端发凉需立即告知医护人员。

术前准备要点

1、禁食时间：检查前需禁食固体食物至少6小时，禁饮清水2小时，糖尿病患者需提前与医生沟通降糖方案调整，避免低血糖或造影剂相关肾损伤风险叠加。

2、药物核查：正在服用二甲双胍者，通常需在检查前48小时停用，检查后根据肾功能结果决定恢复时间；抗凝药与抗血小板药是否停用，须由心内科医生根据血栓风险与出血风险权衡决定，不可自行停药。

3、过敏与肾功能评估：术前需告知碘过敏史、海鲜过敏史及哮喘病史；血清肌酐与估算肾小球滤过率是必查项目。据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》数据，合并慢性肾脏病者造影剂肾病发生率可达5%至15%，充分水化可降低该风险。

4、穿刺部位准备：股动脉入路者需备皮，桡动脉入路者需完成艾伦试验评估侧支循环。检查当日穿宽松衣物，取下金属饰品与活动义齿。

术中配合要点

1、体位与呼吸：平卧于导管床，双臂自然放置。注射造影剂时胸壁可能出现一过性发热感，属常见反应，保持平稳呼吸即可，避免深吸气或咳嗽。

2、指令响应：医生会要求屏气数秒以获取清晰图像，屏气期间不可说话或移动身体；若出现胸痛、心悸、恶心，立即用语言告知，不要忍耐。

3、心率控制：部分患者需将心率控制在每分钟60次左右以保证图像质量，医生会通过药物或起搏方式实现，配合即可。

术后观察要点

1、穿刺点压迫：桡动脉入路者使用压迫止血器，通常每1至2小时由医护逐步减压，6至8小时内不可自行松解；股动脉入路者需卧床制动6至12小时，穿刺侧肢体保持伸直。

2、饮水与排尿：术后24小时内建议饮水1500至2000毫升，以加速造影剂排泄，记录尿量。若排尿困难或尿量明显减少，需及时报告。

3、肢端监测：观察穿刺侧手指或足趾的颜色、温度、感觉与活动度。出现发凉、麻木、疼痛加重或足背动脉搏动减弱，提示可能存在血管并发症。

4、活动恢复：桡动脉入路者术后可较早下床活动，但1周内避免穿刺侧提重物；股动脉入路者起床需缓慢，先坐起再站立，防止体位性低血压。

冠状动脉造影是诊断冠心病的常用方法，术前准备、术中配合与术后观察共同决定检查安全性与图像质量，任一环节出现异常感受均需及时向医护反馈。

常见问题

可以，但需在检查前2小时停止饮用清水，固体食物需禁食至少6小时，具体时间以医院通知为准。

桡动脉入路通常无需长时间卧床，股动脉入路需制动6至12小时，具体时长由穿刺方式和止血情况决定。

多饮水可促进造影剂经肾脏排泄，降低造影剂肾病风险，术后24小时内建议饮水1500至2000毫升。

是，轻度淤青与局部压痛较常见，通常1至2周内吸收；若淤青迅速扩大或伴肿胀剧痛，需立即就医。

否，穿刺点止血器未拆除前禁止淋浴或盆浴，通常术后24至48小时、穿刺点确认无出血后方可清洁。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南（2020年版）

[3] 葛均波，徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南（第2版）. 中华放射学杂志