什么是胶质瘤

胶质瘤是起源于脑或脊髓内胶质细胞的恶性肿瘤，占颅内原发肿瘤的40%至50%，其恶性程度按世界卫生组织分级分为1至4级，级别越高，生长越快，预后越差。

胶质瘤的基本特征

1、起源细胞：胶质瘤起源于中枢神经系统中的胶质细胞，这类细胞原本负责支持、营养和保护神经元。当胶质细胞发生基因突变后，会不受控制地增殖，形成肿瘤。

2、世界卫生组织分级：世界卫生组织将胶质瘤分为1级至4级。1级和2级属于低级别胶质瘤，生长相对缓慢；3级和4级属于高级别胶质瘤，增殖速度快，侵袭性强。其中4级胶质母细胞瘤是最常见且恶性程度最高的类型。

3、常见类型：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和胶质母细胞瘤是主要亚型。不同亚型的分子特征和临床行为存在差异。

4、发病情况：根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国脑及中枢神经系统肿瘤的年新发病例约为8.7万例，其中胶质瘤占相当比例。胶质瘤可发生于任何年龄段，但高级别胶质瘤在45至70岁人群中更为常见。

5、主要症状：头痛、癫痫发作、肢体无力、言语障碍和认知功能下降是常见表现。症状取决于肿瘤的位置和大小。例如，位于额叶的肿瘤可能引起性格改变，位于颞叶的肿瘤可能引起记忆障碍。

6、诊断方式：头颅磁共振成像是首选影像学检查方法。增强扫描可显示肿瘤的血供情况和血脑屏障破坏程度。最终确诊需要依靠手术切除或活检获取的组织病理学检查，并结合分子标志物检测，如异柠檬酸脱氢酶基因突变状态和染色体1p/19q联合缺失情况。

7、治疗原则：治疗方案由多学科团队制定，包括神经外科、肿瘤科和病理科等。主要手段涵盖手术切除、放射治疗和化学治疗。手术目标是最大范围安全切除肿瘤，同时保护神经功能。对于高级别胶质瘤，术后通常辅以放射治疗和化学治疗。肿瘤电场治疗是近年来获批的一种辅助治疗方式，适用于特定患者。

8、预后因素：预后与肿瘤级别、分子分型、手术切除程度和患者年龄密切相关。低级别胶质瘤患者的中位生存期可达数年，而胶质母细胞瘤患者的中位生存期通常以月计算。异柠檬酸脱氢酶突变型患者的预后优于野生型患者。

胶质瘤是一类异质性很强的中枢神经系统肿瘤，诊断依赖影像学和组织病理学，治疗需要多学科协作。出现不明原因的头痛、癫痫或神经功能缺损时，应尽早就医进行头颅影像学检查。确诊后需在专业医疗团队指导下制定个体化治疗方案，定期随访复查。

常见问题

是。胶质瘤属于恶性肿瘤，其中高级别胶质瘤如胶质母细胞瘤具有明确的侵袭性和复发倾向，需要积极治疗和长期随访。

绝大多数胶质瘤为散发性，不具有明确的遗传性。仅少数与特定遗传综合征相关，如李-佛美尼综合征。有家族史者建议咨询遗传门诊。

头颅磁共振成像是主要检查手段，增强扫描可评估肿瘤血供。确诊需手术或活检获取组织，进行病理学和分子检测。

是。治疗后需定期复查头颅磁共振成像，通常术后早期即进行基线扫描，后续根据级别每3至6个月复查，以监测复发和治疗反应。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 中枢神经系统肿瘤分类（第五版）. 2021.

[3] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会. 中国脑胶质瘤诊疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.