做完痔疮手术又出血了怎么办

痔疮手术后再次出血，首先应判断出血量与颜色。少量手纸带血或滴血多为创面渗血，可先观察并保持排便通畅；若为喷射状出血、持续滴血或伴血块，需立即就医处理。

为什么术后还会出血

• 创面未完全愈合：痔疮手术后会留有开放性创面，排便摩擦、粪便干结或腹泻刺激均可导致渗血。术后7至14天为脱痂期，此阶段少量出血较为常见。
• 结扎线脱落：内痔结扎术后，结扎线通常在术后7至10天脱落，脱落时可能带少量血，属正常过程。若脱落后血管断端未闭合，可发生较多出血。
• 排便因素：便秘时用力排便可致创面撕裂；腹泻时稀便反复刺激创面也可引起出血。两者均需纠正。
• 活动过度：术后早期久坐、久站、剧烈运动或骑跨动作，可增加肛周压力，诱发创面出血。
• 感染或继发出血：创面感染可致局部组织脆弱，引发出血。少数情况下术后迟发性出血发生在术后10至14天，与局部感染或血管回缩不良有关。

出血量如何判断

• 少量出血：仅手纸带血，或便后滴血数滴，血色鲜红，无血块，无头晕心慌。可先居家观察，保持大便通畅，避免用力。
• 中等量出血：便后持续滴血，或每次排便均有较多出血，但无喷射状。需尽快联系手术医生或到肛肠科就诊。
• 大量出血：喷射状出血、血液呈流注状、伴大量血块，或出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗。需立即急诊处理，不可自行观察。

居家可采取的措施

• 保持大便通畅：每日饮水1500至2000毫升，多摄入蔬菜、水果及粗粮。必要时在医生指导下使用温和通便措施，避免用力排便。
• 温水坐浴：每次排便后用38至40摄氏度温水坐浴5至10分钟，可清洁创面、缓解括约肌痉挛。每日1至2次，出血明显时暂缓坐浴并先咨询医生。
• 避免增加腹压：术后2周内避免久坐、久站、剧烈运动、提重物及骑自行车。排便时勿过度用力，每次排便时间控制在5分钟以内。
• 观察记录：记录出血颜色、量、频率及伴随症状。若出血持续超过3天无减少，或出血量增加，需及时就诊。
• 及时复诊：术后应按医嘱复诊。若发生出血，无论量多少，均建议联系手术医生说明情况，由医生判断是否需要处理。

需要警惕的情况

• 出血呈喷射状或持续流注
• 排出大量暗红色血块
• 伴头晕、心慌、乏力、面色苍白
• 伴剧烈疼痛、发热或肛门坠胀加重
• 术后超过2周仍反复出血

出现上述任一情况，需立即到肛肠科或急诊科就诊。据《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔术后出血是常见并发症之一，多数为创面渗血，经保守处理可缓解；但迟发性出血需引起重视，必要时需在麻醉下探查止血。

结语

术后再次出血先看量与颜色，少量渗血可观察并保持排便通畅，喷射状或持续出血需立即就医。多数渗血经保守处理可好转，但迟发性大量出血不可自行处理。

常见问题

是。术后7至14天创面脱痂期，手纸带血或少量滴血多为正常渗血。若出血量多或呈喷射状，则需就医。

少量渗血通常持续3至7天，随创面愈合逐渐减少。若超过2周仍反复出血，需到肛肠科复诊排查。

否。术后出血原因不同，处理方式不同，自行用药可能掩盖病情。应先联系手术医生，由医生判断是否需要止血处理。

少量手纸带血可先观察并保持排便通畅。若为喷射状出血、持续滴血、伴血块或头晕心慌，需立即就医。

保持大便通畅，每日饮水1500至2000毫升，多食蔬果粗粮；避免久坐久站和用力排便；按医嘱温水坐浴并按时复诊。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）. 结直肠肛门外科, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志, 2006.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.