来例假不痛经是好事还是坏事

来例假不痛经通常是好事，说明子宫内膜脱落过程未引发明显前列腺素介导的子宫过度收缩，生殖道结构及内分泌状态多处于正常范围。原发性痛经在无盆腔器质性病变人群中发生率较高，无痛经并不提示存在潜在疾病。

痛经的流行病学数据

1、发生率：据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发表的全国多中心调查，中国育龄女性原发性痛经发生率为41.7%，其中重度痛经占12.3%。

2、年龄分布：该调查显示，16至24岁女性痛经发生率最高，为52.1%；25至35岁降至38.6%；36岁以上为29.4%。

3、就医比例：出现痛经症状者中仅28.4%曾因痛经就诊，多数人自行忍耐或热敷处理。

不痛经的生理基础

1、前列腺素水平：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素F2α，该物质刺激子宫平滑肌收缩。不痛经者前列腺素分泌量处于较低水平，子宫收缩幅度小、持续时间短。

2、宫颈口条件：宫颈口较松弛者经血流出顺畅，宫腔内压力低，不易引发痉挛性疼痛。

3、神经敏感性：部分人群子宫平滑肌对前列腺素敏感性较低，同等浓度下收缩反应弱。

需要关注的特殊情况

1、继发性痛经突然消失：既往有进行性加重痛经，近几个周期疼痛突然消失，需排查子宫内膜异位症病灶萎缩或卵巢功能衰退。围绝经期女性出现此变化应检测性激素六项。

2、无痛经伴月经量骤减：若同时出现经量明显减少，需通过超声排除宫腔粘连。人工流产后或刮宫术后出现该组合表现者，宫腔粘连发生率约为15%至30%。

3、无痛经伴周期紊乱：月经周期短于21天或长于35天，且无痛经，需评估排卵功能。基础体温测定和月经第2至4天激素检测可辅助判断。

权威指南参考

中华医学会妇产科学分会《原发性痛经诊治指南（2023年版）》指出，痛经诊断需排除盆腔器质性疾病，无痛经且月经周期规律、经期长度3至7天、经量5至80毫升者，属于正常月经表现，无需干预。

日常观察要点

• 记录月经周期起止日期，连续3个周期以上。
• 关注经量变化，以卫生巾浸透面积估算，每周期使用不超过20片为参考范围。
• 无痛经者若出现新发疼痛、经量改变或周期紊乱，建议妇科就诊。

无痛经反映月经期子宫收缩反应平和，在周期规律、经量正常的前提下属于健康表现。若伴随经量或周期改变，需进一步评估。

常见问题

否。月经周期规律、经量正常且无其他不适者，无需专门检查。若出现周期紊乱或经量骤变，再就诊妇科。

不一定。若为原发性痛经随年龄增长自然缓解，属正常；若为继发性痛经突然消失，需排查卵巢功能衰退或病灶变化。

否。痛经与卵巢储备功能无直接因果关系。评估卵巢功能需检测抗苗勒管激素和基础窦卵泡数。

否。无痛经且月经规律者，排卵多正常，不影响受孕概率。不孕评估需结合排卵监测和输卵管检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.原发性痛经诊治指南（2023年版）.中华妇产科杂志,2023.

[2] 中国实用妇科与产科杂志.中国育龄女性原发性痛经多中心流行病学调查,2022.

[3] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第9版）.人民卫生出版社,2018.