低血糖查哪个项目

低血糖在非发作期首选查空腹血糖、胰岛素、C肽及胰岛素释放指数，必要时加做72小时饥饿试验；发作期应立即测指尖血糖，血糖低于3.9毫摩尔每升可初步判定为低血糖。

血糖阈值与诊断标准

1、非糖尿病成人：空腹血糖低于2.8毫摩尔每升、发作时伴心慌出汗或意识改变、进食后症状缓解，三者同时满足可诊断低血糖症。

2、糖尿病患者：血糖低于3.9毫摩尔每升即按低血糖处理，低于3.0毫摩尔每升属严重低血糖，需立即干预。

3、新生儿：生后24小时内血糖低于2.2毫摩尔每升，24小时后低于2.8毫摩尔每升，均需评估。

核心检查项目

1、空腹血糖与胰岛素：需空腹8至12小时抽血，同步测血糖和胰岛素，计算胰岛素释放指数。胰岛素释放指数大于0.3提示胰岛素不适当分泌。

2、C肽：C肽反映内源性胰岛素生成，可与外源性胰岛素区分。低血糖时C肽大于0.2纳摩尔每升提示内源性高胰岛素血症。

3、胰岛素抗体：怀疑自身免疫性低血糖时检测，阳性提示胰岛素自身免疫综合征。

4、72小时饥饿试验：空腹血糖反复正常但高度怀疑者适用，禁食期间每6小时测血糖、胰岛素、C肽，出现低血糖即终止并同步采血。

5、口服葡萄糖耐量试验延长至5小时：用于餐后低血糖，采血点覆盖0.5、1、2、3、4、5小时。

6、腹部超声或CT：怀疑胰岛素瘤时进行，胰岛素瘤90%位于胰腺，直径多小于2厘米。

7、肝功能、肾功能、皮质醇：排查肝源性、肾源性及肾上腺皮质功能减退所致低血糖。

操作要点

• 发作期无法立即就医时，先测指尖血糖并记录数值，再进食15克葡萄糖，15分钟后复测。
• 非发作期就诊，携带既往发作记录、用药清单、进食时间，便于医生判断。
• 采血时务必同步测血糖与胰岛素，单独测胰岛素无法判断。

易被忽视的情况

• 反应性低血糖多见于餐后2至4小时，空腹血糖常正常，需延长糖耐量试验。
• 酒精性低血糖多发生在饮酒后6至24小时，空腹饮酒者风险更高。
• 药物相关低血糖需核对降糖药、喹诺酮类等药物使用史。

总结：低血糖诊断依赖发作时血糖值加症状缓解，非发作期查空腹血糖、胰岛素、C肽及释放指数，必要时做饥饿试验和影像学检查。反复发作或伴意识障碍者应尽快就诊内分泌科，勿自行判断。

常见问题

不够。空腹血糖仅反映某一时点，需同步测胰岛素和C肽，计算胰岛素释放指数，才能判断是否存在胰岛素不适当分泌。

立即测指尖血糖并记录数值，进食15克葡萄糖后15分钟复测。若无法测血糖，按低血糖处理并尽快就医。

需查空腹血糖、胰岛素、C肽、胰岛素释放指数，并行胰腺超声或CT，必要时做72小时饥饿试验。

空腹血糖和胰岛素需禁食8至12小时，期间可饮少量白水。72小时饥饿试验则需住院监测。

查血糖、胰岛素、C肽、血氨、乳酸、尿酮及代谢病筛查，必要时查皮质醇和生长激素。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿低血糖临床管理指南.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南.

[5] 陈灏珠. 实用内科学. 人民卫生出版社.