口外切口来做下颌骨手术有坏处吗

口外切口实施下颌骨手术确实存在特定坏处，主要包括面部瘢痕、面神经下颌缘支损伤风险以及术后肿胀时间较长。该入路适用于下颌骨角部骨折、巨大囊肿或肿瘤切除等显露要求高的情形，而非所有下颌骨手术的首选方式。

口外切口下颌骨手术的主要弊端

1、面部瘢痕形成：口外切口会在下颌下区或耳前区遗留线性瘢痕。虽然切口通常沿皮纹方向设计，但瘢痕体质者仍可能出现增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。据《口腔颌面外科学》第8版统计，下颌下切口术后瘢痕不满意率约为5%至10%。

2、面神经下颌缘支损伤：该神经支配下唇降肌，损伤后可导致口角歪斜。文献报道口外入路下颌骨手术中，暂时性下颌缘支麻痹发生率约为1%至8%，永久性损伤率低于1%。损伤多与术中牵拉或切口位置偏高有关。

3、术后水肿与血肿：口外入路需分离颈阔肌和皮下组织，术后下颌区肿胀程度通常较口内入路更明显。一项发表于《中国口腔颌面外科杂志》2021年的回顾性研究显示，口外入路组术后第3天面部肿胀峰值较口内入路组高约30%。

4、耳大神经损伤可能：切口偏后下方时可损伤耳大神经，导致耳垂周围皮肤麻木。该并发症发生率约为3%至5%，多数在6个月内自行恢复。

5、唾液瘘风险：若术中损伤下颌下腺或导管，术后可能形成唾液瘘。该并发症发生率较低，约为1%至2%，需加压包扎或短期引流处理。

适用条件与操作要点

口外入路并非全无优势。对于下颌骨角部骨折、下颌骨巨大囊性病变、下颌骨肿瘤切除及重建，口外切口可提供更直接的手术视野和更大的操作空间。中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会2019年发布的《下颌骨骨折诊疗指南》指出，下颌角部粉碎性骨折或伴有明显移位时，口外入路可作为推荐方案之一。

操作层面，切口设计应遵循以下步骤：

• 切口线位于下颌骨下缘下方1.5至2厘米，平行于下颌缘；
• 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，注意保护面神经下颌缘支；
• 沿颈深筋膜浅层分离，显露下颌骨下缘；
• 术中避免过度牵拉，减少神经损伤概率。

口外切口下颌骨手术的弊端集中在瘢痕、神经损伤和术后肿胀三个方面，但在特定适应证下仍具有不可替代的显露优势。选择入路时需综合评估病变性质、位置及患者对外观的接受程度。

常见问题

是。口外切口必然形成瘢痕，但多数瘢痕随时间淡化，瘢痕体质者可能更明显。

可能。面神经下颌缘支损伤率约为1%至8%，多数为暂时性，永久性损伤低于1%。

口内切口恢复更快。口外切口术后肿胀更明显，但口外入路在特定复杂病例中显露更充分。

通常需要2至4周。术后第3天肿胀达峰值，之后逐渐消退，完全消肿约需1个月。

参考资料

[1] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 下颌骨骨折诊疗指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2019, 54(6): 361-368.

[3] 李龙江, 等. 口内与口外入路治疗下颌骨骨折的临床对比研究[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2021, 19(3): 215-219.