肝脾破裂CT表现

肝脾破裂在CT上的核心表现是增强扫描见对比剂外溢、脏器轮廓不连续及包膜下或腹腔积血，平扫可表现为脏器内不规则低密度区与高密度血肿并存。肝脾损伤分级评估依赖增强CT，必要时行血管造影或介入治疗。

肝破裂的CT表现

1、肝包膜下血肿：表现为肝表面新月形或双凸形低密度区，随时间推移密度可增高，邻近肝实质受压变形。

2、肝实质内血肿：平扫呈圆形或不规则形高密度区，增强扫描无强化，周围可见低密度水肿带。

3、肝撕裂伤：增强扫描显示肝实质内线状或分支状低密度缺损，自肝表面向深部延伸，可单发或多发。

4、活动性出血：增强扫描动脉期或门脉期见对比剂外溢，表现为高密度影，延迟期范围扩大，提示持续性出血。

5、肝周及腹腔积血：肝周间隙、Morison窝、盆腔可见液性密度影，CT值约30至60HU，提示腹腔内出血。

脾破裂的CT表现

1、脾包膜下血肿：脾外周新月形低密度影，边缘光滑，脾实质受压变平，增强扫描无强化。

2、脾实质内血肿：平扫呈高密度或等密度区，增强扫描呈低密度无强化区，边界模糊。

3、脾撕裂伤：增强扫描见脾实质内低密度线状缺损，可延伸至脾门，严重者脾实质碎裂。

4、活动性出血：增强扫描见脾内或脾周对比剂外溢，呈高密度团块，延迟期增大，提示活动性出血。

5、脾周及腹腔积血：脾周间隙、结肠旁沟及盆腔可见积液，密度高于单纯腹水，提示血性积液。

关键数据与分级依据

美国创伤外科协会器官损伤分级委员会2018年修订的肝脾损伤分级标准中，Ⅰ级为包膜下血肿小于10%表面积或撕裂伤深度小于1厘米；Ⅱ级为包膜下血肿10%至50%表面积或撕裂伤深度1至3厘米；Ⅲ级为包膜下血肿大于50%表面积或撕裂伤深度大于3厘米；Ⅳ级为累及25%至75%肝叶或脾段血管损伤；Ⅴ级为累及大于75%肝叶或脾门血管损伤。该分级直接指导临床决策，Ⅰ至Ⅲ级血流动力学稳定者可非手术治疗，Ⅳ至Ⅴ级或活动性出血者需介入或手术干预。

鉴别与注意事项

肝脾破裂需与单纯性腹腔积液、脏器梗死及肿瘤破裂鉴别。对比剂外溢是活动性出血的直接征象，敏感度约80%至95%，特异度接近100%。平扫CT对急性期血肿敏感，但无法评估活动性出血，增强CT为确诊及分级首选。检查时需关注肾功能，必要时行延迟期扫描以捕捉对比剂外溢。

肝脾破裂CT诊断依赖增强扫描，对比剂外溢和脏器轮廓中断是活动性出血与撕裂伤的直接证据，平扫仅用于初筛。血流动力学不稳定者应优先复苏，避免因搬动加重出血。

常见问题

否。平扫可发现血肿和积血，但无法判断活动性出血及撕裂伤深度，确诊需增强CT。

指增强扫描时对比剂从血管破口漏入组织或腹腔，是活动性出血的直接征象，提示需紧急干预。

分级决定治疗方案。Ⅰ至Ⅲ级且血流动力学稳定者可保守治疗，Ⅳ至Ⅴ级或活动性出血者需介入或手术。

包膜下血肿位于脾表面与包膜之间，呈新月形受压；腹腔积血位于脾周间隙或盆腔，密度较高且随体位移动。

通常行动脉期、门脉期和延迟期。动脉期查活动性出血，门脉期评估实质损伤，延迟期确认对比剂外溢是否持续。

参考资料

[1] 美国创伤外科协会器官损伤分级委员会. 肝脾损伤分级标准（2018年修订版）. 创伤外科杂志.

[2] 中华医学会放射学分会. 腹部创伤CT检查专家共识. 中华放射学杂志.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊腹部创伤诊疗指南. 中华急诊医学杂志.