不孕不育流产两者有关系吗

不孕不育与流产之间存在明确关联，反复流产本身就是不孕不育的重要病因之一。连续发生2次及以上自然流产，医学上称为复发性流产，属于不孕不育范畴中的妊娠失败类型，需要按不孕不育的诊疗路径进行系统排查。

关联的医学依据

1、定义层面的重叠：不孕不育包括"不能获得妊娠"和"不能维持妊娠至活产"两类情形。流产属于后者，因此反复流产在临床上被归入不孕不育的诊治范围，而非独立于其外的偶发事件。

2、发生率的统计数据：据世界卫生组织2023年发布的全球不孕不育患病率报告，全球约17.5%的育龄成年人一生中经历过不孕不育。在自然妊娠中，约10%至15%的临床妊娠以自然流产告终，其中1%至2%的夫妇会经历复发性流产。

3、病因层面的交叉：复发性流产的常见原因与不孕不育的病因高度重合，包括染色体异常、抗磷脂综合征、甲状腺功能异常、子宫解剖结构异常、内分泌紊乱等。这些因素既可导致受孕困难，也可导致妊娠后胚胎无法继续发育。

4、诊疗路径的衔接：中华医学会妇产科学分会发布的复发性流产诊治专家共识指出，对复发性流产夫妇应进行夫妇双方染色体核型分析、抗磷脂抗体检测、子宫形态评估及内分泌筛查。该流程与不孕不育的病因筛查流程基本一致，说明两者在临床处理上属于同一体系。

5、预后判断的参考价值：据《中华妇产科杂志》2021年刊载的复发性流产诊疗相关研究，既往流产次数越多，再次妊娠失败的风险越高。发生过3次及以上连续流产者，若不进行病因干预，再次妊娠的活产率明显低于无流产史人群。这一数据直接说明流产史是评估生育能力的重要指标。

需要区分的两种情况

• 偶发一次早期流产：多与胚胎染色体偶然异常有关，通常不影响后续生育能力，不属于不孕不育范畴，无需按复发性流产进行系统检查。
• 连续两次及以上流产：需按复发性流产规范排查病因，因其与不孕不育在病因和处理上属于同一临床问题，应尽早到生殖医学科或妇产科就诊。

流产与不孕不育在定义、病因和诊疗路径上相互交叉，反复流产应视为不孕不育的一种表现类型，需要系统排查而非等待自然恢复。偶发单次流产通常不影响后续生育，连续两次及以上流产则需尽早接受规范评估。

常见问题

否。单次早期流产多由胚胎染色体偶然异常引起，通常不影响后续受孕能力，不必按不孕不育处理，也无需立即进行系统病因筛查。

是。复发性流产指连续发生2次及以上自然流产，属于不孕不育中妊娠失败的类型，需按不孕不育的诊疗路径进行系统病因排查。

不能完全避免。试管技术可绕过部分受孕障碍，但若存在染色体异常、抗磷脂综合征或子宫结构异常，流产风险仍然存在，需先明确病因。

需查夫妇双方染色体核型、抗磷脂抗体、甲状腺功能、子宫形态及内分泌指标。具体项目由生殖医学科或妇产科医生根据病史决定。

连续2次及以上自然流产即需系统检查。发生过3次及以上者再次妊娠失败风险更高，应尽早到生殖医学科或妇产科接受规范评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球不孕不育患病率报告. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会. 复发性流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志

[3] 中华妇产科杂志. 复发性流产诊疗相关研究. 2021