头痛有时会晕倒是什么原因

头痛有时会晕倒，常见原因包括偏头痛伴晕厥、体位性低血压、心律失常、脑血管狭窄或癫痫发作。出现该症状需尽快至神经内科或心内科就诊，通过血压监测、心电图、脑电图及头颅影像学检查明确病因，不宜自行观察。

头痛与晕倒同时出现的可能病因

1、偏头痛相关性晕厥：部分偏头痛患者在头痛发作前或发作中出现血管迷走性反应，导致脑供血短暂下降而晕倒。此类情况多见于年轻女性，晕倒前常有视觉先兆、恶心、面色苍白。国际头痛疾病分类第三版指出，偏头痛先兆可伴随自主神经症状，但晕厥需与癫痫发作鉴别。

2、体位性低血压：由卧位或坐位突然站起时，收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，脑灌注不足可引起头晕、黑蒙甚至晕倒。头痛可能是低血压导致脑供血不足的伴随表现。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》建议，对怀疑体位性低血压者应测量卧立位血压。

3、心律失常：阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞可造成心输出量骤降，引起晕厥，同时因脑缺血出现头痛。动态心电图是常用筛查手段。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心律失常患病率约为百分之十至百分之十五，其中部分类型以晕厥为首发表现。

4、脑血管狭窄：颈动脉或椎动脉狭窄导致后循环供血不足，可同时出现头痛与晕厥。此类患者常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。头颅磁共振血管成像或颈动脉超声有助于评估。

5、癫痫发作：部分局灶性癫痫发作后可有头痛，发作时意识丧失易被描述为晕倒。脑电图是鉴别关键。癫痫患者中约百分之五十存在发作后头痛，这一数据来自国际抗癫痫联盟2020年发布的分类报告。

需要记录与就医的要点

• 晕倒发生在头痛之前、之中还是之后。
• 晕倒持续时长及是否伴肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁。
• 晕倒前是否有长时间站立、情绪激动、剧烈咳嗽或排便用力。
• 既往有无高血压、糖尿病、心脏病、偏头痛或癫痫病史。
• 家庭血压与心率监测记录，尤其出现症状时的数值。

头痛伴晕倒涉及神经与心血管两个系统，单纯依靠症状无法判定病因。病情稳定者可在门诊完成初步筛查；若晕倒反复发生或伴胸痛、呼吸困难、肢体无力，需立即急诊评估。

常见问题

否。头痛伴晕倒可由心血管或自主神经因素引起，不一定存在脑部结构性病变。但需通过脑电图、头颅影像学等检查排除脑血管狭窄或癫痫发作。

可优先挂神经内科，若伴有心悸、胸痛或血压异常，同时挂心内科。两个科室均需就诊时，先到神经内科完成初步鉴别。

通常包括卧立位血压、心电图、动态心电图、脑电图、头颅磁共振及颈动脉超声。具体项目由接诊医生根据病史和体格检查决定。

部分体位性低血压或血管迷走性晕厥可自行缓解，但心律失常或脑血管狭窄所致者可能反复发作。是否缓解不能作为排除严重病因的依据。

是。部分偏头痛患者发作期出现血管迷走性反应可导致晕倒。但需先排除心律失常和癫痫，再按偏头痛相关性晕厥处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志， 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志， 2023.

[3] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[4] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类及发作后症状报告. 2020.