降低心率的降压药

降低心率的降压药主要适用于高血压合并心率偏快的人群，这类药物在降压的同时可减慢心率，但具体选择需由医生根据心率水平、合并疾病及耐受情况综合判断，不可自行决定使用。

1、β受体阻滞剂：这类药物通过阻断交感神经对心脏的刺激，同时降低血压和心率，常见药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。中国高血压防治指南指出，β受体阻滞剂尤其适用于高血压合并心率增快、冠心病、慢性心力衰竭或快速性心律失常的患者。静息心率超过80次/分的患者获益可能更明显，但具体用药需医生评估后决定。

2、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓和维拉帕米在扩张血管降低血压的同时，可抑制窦房结传导，从而减慢心率。此类药物适用于高血压合并心房颤动或心绞痛的患者，但合并心力衰竭或传导阻滞者需慎用，具体由医生判断。

3、中枢性α2受体激动剂：可乐定和甲基多巴通过激活中枢α2受体，减少交感神经传出冲动，在降低血压的同时减慢心率。这类药物目前多用于难治性高血压或特定情况，需医生严格掌握适应证。

4、伊伐布雷定：该药选择性抑制窦房结起搏电流，单纯减慢心率而不影响血压，通常不单独用于降压，但在高血压合并心率控制不佳时可作为联合用药由医生考虑。

5、适用人群与监测：高血压合并静息心率持续超过80次/分、冠心病、心力衰竭或甲状腺功能亢进的患者，医生可能优先考虑具有降心率作用的降压药。用药期间需定期监测心率和血压，静息心率不宜低于55次/分，出现头晕、乏力或心动过缓应及时就医调整。

一项纳入超过3万例高血压患者的队列研究显示，静息心率每增加10次/分，心血管事件风险约增加百分之十至十五，该数据来源于中国高血压注册研究2018年报告。这提示心率管理在高血压治疗中具有临床意义。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》推荐，高血压患者静息心率应控制在55至60次/分，合并冠心病或心力衰竭者可适当放宽至60至70次/分，具体目标由医生个体化制定。

具有降心率作用的降压药需在医生指导下选用，心率偏快的高血压患者应评估后再决定是否使用，用药期间定期监测心率与血压。

常见问题

否。此类药物属于处方药，需医生根据心率、血压及合并疾病评估后开具，自行使用可能导致心动过缓或低血压等风险。

否。心率正常者通常不优先选用此类药物，是否使用取决于合并疾病，如冠心病或心力衰竭，需由医生判断。

一般高血压患者静息心率控制在55至60次/分，合并冠心病或心力衰竭者可放宽至60至70次/分，具体目标由医生制定。

需定期监测静息心率和血压，若心率低于55次/分或出现头晕、乏力等症状，应及时就医调整方案。

否。主要适用于合并心率偏快、冠心病、心力衰竭或快速性心律失常者，单纯高血压且心率正常者通常不首选。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国高血压注册研究协作组. 中国高血压患者心率与心血管事件关系研究报告. 中华高血压杂志，2018.