血栓闭塞性脉管炎有哪些症状

血栓闭塞性脉管炎的症状按病程进展分为三期，早期以肢体发凉、怕冷和间歇性跛行为主，中期出现静息痛，晚期可发生溃疡或坏疽。该病多见于青壮年男性吸烟者，症状从肢体远端向近端发展。

血栓闭塞性脉管炎的症状表现

1、局部缺血期：患肢远端发凉、怕冷、麻木，足部和小腿出现轻度酸痛。行走一段距离后小腿或足部肌肉胀痛，被迫停下休息后缓解，即间歇性跛行。此阶段足背动脉搏动减弱。

2、营养障碍期：间歇性跛行距离明显缩短，甚至在休息时也出现持续性疼痛，称为静息痛，夜间尤为明显。患肢皮肤苍白或发绀，趾甲生长缓慢、增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。

3、组织坏死期：肢端出现干性坏疽，多从足趾开始，逐渐向近端蔓延。坏疽部位边界清楚，可继发感染转为湿性坏疽，伴有全身发热等中毒症状。

4、游走性浅静脉炎：约40%的患者在病程中出现游走性浅静脉炎，表现为肢体浅表静脉呈条索状红肿、压痛，多反复发作。该表现由Buerger于1908年系统描述，是本病的重要诊断线索之一。

5、肢体位置试验阳性：患者平卧，抬高下肢45度，3分钟后足部皮肤呈苍白色；坐起后下肢下垂，足部皮肤在10秒内出现潮红或发绀，提示肢体供血不足。

与其它血管疾病的鉴别要点

血栓闭塞性脉管炎需与动脉硬化闭塞症区分。动脉硬化闭塞症多见于50岁以上人群，常伴有高血压、糖尿病、高脂血症，病变多位于大中动脉。血栓闭塞性脉管炎患者年龄多在20至45岁之间，多数有长期吸烟史，病变累及四肢中小动静脉。

就医提示

出现肢体发凉、间歇性跛行或静息痛时，应尽早到血管外科就诊。戒烟是延缓病情进展的重要措施。确诊需结合体格检查、血管超声、CT血管成像或数字减影血管造影等检查。具体治疗方案由专科医生根据病情分期制定。

常见问题

是患肢发凉、怕冷和间歇性跛行。患者行走一定距离后小腿或足部胀痛，休息后缓解，足背动脉搏动开始减弱。

会。随着病情进入营养障碍期，患者在休息状态下也会出现持续性疼痛，夜间加重，称为静息痛，提示肢体缺血程度加重。

否。早期诊断并严格戒烟、配合规范治疗，多数患者可保留肢体。仅晚期出现大面积坏疽且继发严重感染时，才考虑截肢。

有密切关系。该病患者绝大多数有长期吸烟史，烟草中的有害物质可损伤血管内皮，戒烟是控制病情进展的关键措施。

应到血管外科就诊。部分医院未设血管外科时，可到普通外科或介入科就诊，通过血管超声等检查明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 血栓闭塞性脉管炎诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[2] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] Buerger L. Thrombo-Angiitis Obliterans: A Study of the Vascular Lesions Leading to Presenile Spontaneous Gangrene. American Journal of the Medical Sciences, 1908.