刷牙时牙齿出血的原因

刷牙时牙齿出血最常见的原因是牙龈炎或牙周炎，牙菌斑长期堆积刺激牙龈组织，导致毛细血管脆性增加，受到刷毛摩擦后即发生渗血。少数情况与全身性疾病或药物相关。

刷牙时牙齿出血的常见原因

1、牙龈炎：牙菌斑附着在牙龈边缘，细菌代谢产物刺激牙龈组织，引起充血、水肿，刷牙时机械摩擦即导致出血。这是临床上最常见的病因，约占刷牙出血病例的多数。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年），中国35至44岁成年人中牙龈出血检出率为87.4%。

2、牙周炎：牙龈炎未得到控制，炎症向深部扩散至牙周膜和牙槽骨，形成牙周袋。牙周袋内壁溃疡面在刷牙时更易出血，常伴有口臭、牙齿松动等表现。牙周炎患者刷牙出血量通常多于单纯牙龈炎。

3、牙菌斑与牙结石：牙菌斑矿化形成牙结石后，表面粗糙，进一步加剧菌斑堆积。牙结石本身不直接引起出血，但其附着的菌斑是持续刺激源。龈下结石对牙龈的刺激更为明显。

4、刷牙方式不当：使用硬毛牙刷、横向大力拉锯式刷牙，可直接损伤牙龈上皮和毛细血管。建议采用软毛牙刷，以45度角朝向牙龈沟，小幅水平颤动。

5、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、维生素C严重缺乏、白血病等血液系统疾病可表现为牙龈出血。此类出血往往范围较广、量较多、不易止住。服用抗凝药物者也可能出现刷牙出血加重。

6、激素水平变化：妊娠期、青春期、月经周期中激素波动可使牙龈对菌斑刺激的反应增强，牙龈充血程度加重，出血倾向增加。妊娠期牙龈炎在孕中期较为常见。

7、不良修复体或充填体：边缘不密合的假牙、充填物悬突可形成菌斑滞留区，局部牙龈持续受刺激而出血。

需要关注的情况

牙龈出血持续超过两周，或出血量大、自行停止困难，或伴有皮肤瘀斑、鼻出血、乏力等症状，应进行血液学检查。单纯牙龈炎和牙周炎通过洁治和规范刷牙，出血通常在1至2周内明显减轻。

刷牙时牙齿出血多数源于牙龈局部炎症，通过改善口腔卫生和定期洁治可有效控制；反复或大量出血需排查全身因素。

常见问题

否。维生素C严重缺乏确实可引起牙龈出血，但现代饮食条件下较为少见。刷牙出血最常见的原因仍是牙龈炎和牙周炎，需优先排查口腔局部因素。

能。停止刷牙反而使菌斑堆积更多，加重炎症。应改用软毛牙刷，轻柔清洁牙龈沟区域，出血会随炎症消退而减少。

能。对于牙龈炎和牙周炎引起的出血，洁治去除菌斑和牙结石后，牙龈炎症消退，出血通常在1至2周内明显改善。若仍出血需进一步检查。

首选口腔科。口腔科医生会评估牙龈和牙周状况，必要时进行血液检查排除全身性疾病。若确诊为血液系统问题，需转诊至血液科。

牙周炎出血常伴有牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收，出血量可能更多；牙龈炎仅限于牙龈组织，无附着丧失。两者需通过牙周探诊区分。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 牙周病学. 人民卫生出版社, 第4版.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[4] 口腔预防医学. 人民卫生出版社, 第7版.