恶性上消化道出血的症状

恶性上消化道出血的核心症状是呕血与黑便，常伴随周围循环衰竭表现。呕血多呈咖啡渣样或鲜红色，黑便呈柏油样、有腥臭味。出血量大时，患者会出现头晕、心悸、面色苍白、脉搏细速甚至晕厥，属于需要立即就医的急症。

1、呕血：血液经口腔呕出，颜色取决于出血速度与胃内停留时间。出血急、量大时呈鲜红或暗红色；血液在胃内停留较久，经胃酸作用后多呈咖啡渣样棕褐色。

2、黑便：血液在肠道内血红蛋白铁与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色、质软、有腥臭味。出血量超过50至70毫升即可出现黑便，是上消化道出血最常见的表现之一。

3、周围循环衰竭：急性大量出血时，有效循环血量骤减，可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、面色苍白、脉搏细速、血压下降。若出血量超过1000毫升或超过全身血容量的20%，可发生晕厥甚至休克。

4、发热：部分患者在出血后24小时内出现低热，体温一般不超过38.5摄氏度，持续3至5天。发热机制与血液分解产物吸收、循环血量减少等因素有关。

5、氮质血症：出血后血液蛋白分解产物在肠道吸收，加之循环血量减少使肾血流量下降，可导致血尿素氮升高，称为肠源性氮质血症。一般在出血后数小时开始上升，24至48小时达高峰。

6、贫血：急性出血早期血红蛋白浓度可能无明显下降，因血液浓缩及血液重新分布。出血后3至4小时才逐渐出现贫血表现，24至72小时血红蛋白降至最低水平。慢性出血者则以缺铁性贫血为主要表现。

7、原发病相关症状：恶性上消化道出血多继发于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变或消化道肿瘤。食管胃底静脉曲张破裂出血常量大且凶险；消化性溃疡出血多有周期性上腹痛病史；消化道肿瘤出血可伴有消瘦、食欲减退、吞咽困难等。

根据《内科学》第9版记载，上消化道出血的临床表现主要取决于出血量、出血速度及出血部位。呕血与黑便是特征性表现，但出血量达250至300毫升才可引起呕血，出血量达50至70毫升即可出现黑便。这一数据有助于临床判断出血程度。

出现呕血、黑便或不明原因头晕伴面色苍白，应立即禁食、平卧、保持呼吸道通畅，并尽快前往急诊。避免自行服用止血药物或止痛药物，以免掩盖病情。就医时需向医生说明既往消化系统疾病史、近期用药情况及出血发生时间与次数。病情稳定者需在医生指导下完善胃镜等检查明确病因；活动性大出血者需优先稳定生命体征，再行内镜诊治。

常见问题

否。出血量达250至300毫升才可引起呕血，部分患者仅表现为黑便或头晕，出血量大时呕血更常见。

否。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可使粪便变黑，需结合病史与粪便隐血试验鉴别。

是。部分患者出血后24小时内出现低热，体温一般不超过38.5摄氏度，持续3至5天。

是。呕血、黑便伴头晕、心悸、面色苍白属于急症，需立即急诊评估并稳定生命体征。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J]. 中华消化内镜杂志， 2018.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华肝脏病杂志， 2016.