儿童鼻出血的原因和治疗方法

儿童鼻出血最常见的原因是鼻黏膜干燥、挖鼻等局部因素，少数由全身性疾病或凝血异常引起；多数可通过按压止血自行处理，反复或大量出血需及时就医排查病因。

局部原因占儿童鼻出血的绝大多数

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、空调环境或冬季供暖使鼻腔黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。这是儿童鼻出血最常见诱因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或外力碰撞直接损伤鼻黏膜血管。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血肿胀，血管扩张，容易出血。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年刊载的临床分析，儿童鼻出血中局部原因占比约百分之九十。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲、血管瘤等可使局部血管承受异常压力。

全身原因虽少见但需警惕

1、凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜等疾病可表现为反复鼻出血，常伴其他部位出血。

2、急性感染：流感、登革热等高热性疾病可导致鼻腔血管扩张破裂。

3、营养缺乏：维生素C或维生素K缺乏影响血管壁完整性及凝血功能。

4、高血压：儿童继发性高血压偶可引发鼻出血，需测量血压排查。

家庭止血操作步骤

1、保持坐位，头部略前倾，避免仰头导致血液流入咽喉引起呛咳或误吸。

2、用拇指和食指捏住鼻翼两侧软组织，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。

3、同时用冷毛巾或冰袋敷前额及鼻根部，促进血管收缩。

4、若15分钟后仍出血不止，或出血量大伴面色苍白、头晕，应立即前往耳鼻喉科急诊。

5、止血后24小时内避免剧烈运动、热水浴及用力擤鼻。

反复出血的病因排查

1、鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜、血管及有无异物，是儿童鼻出血病因诊断的重要手段。

2、血液检查：血常规、凝血功能测定可筛查血小板及凝血因子异常。

3、过敏原检测：怀疑过敏性鼻炎时进行，明确诱因后针对性控制。

4、影像学检查：怀疑鼻窦病变或肿瘤时，可进行鼻窦CT检查。

日常预防措施

1、保持室内湿度在百分之四十至百分之六十，干燥季节使用加湿器。

2、用生理盐水喷鼻或涂抹少量凡士林于鼻前庭，保持黏膜湿润。

3、纠正挖鼻习惯，修剪儿童指甲。

4、积极治疗过敏性鼻炎及鼻窦炎，按医嘱使用鼻用糖皮质激素控制炎症。

5、饮食中保证足量蔬果摄入，维持维生素C及维生素K水平。

多数儿童鼻出血经正确按压可迅速停止，局部原因是主要病因；反复发作或伴全身症状者需系统检查排除血液及全身性疾病。

常见问题

否，多数偶发鼻出血按压10至15分钟可止住，无需就医；但反复出血、单次超过20分钟不止或伴面色苍白、皮肤瘀斑时需就诊。

否，绝大多数由鼻黏膜干燥或挖鼻引起；白血病常伴发热、贫血、皮肤瘀点及牙龈出血，单纯鼻出血不能指向白血病。

否，仰头会使血液流入咽喉，引起呛咳甚至误吸，正确做法是坐位、头略前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是，反复鼻出血或伴其他部位出血时，应进行血常规及凝血功能检查，以排除血小板减少或凝血因子缺乏。

是，室内湿度维持在百分之四十至百分之六十可减少鼻黏膜干燥，从而降低鼻出血发生频率，尤其适用于冬季供暖环境。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.儿童鼻出血诊断与治疗专家共识.2022

[2] 国家卫生健康委员会.鼻炎及鼻窦炎诊疗规范.2021

[3] 人民卫生出版社.耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 中华儿科杂志.儿童血液系统疾病诊疗指南.2020