17个月宝宝摔到头呕吐怎么办

17个月宝宝摔到头后出现呕吐，应立即就医，不可在家观察等待。呕吐可能提示颅内压增高或脑震荡，婴幼儿症状进展快，需急诊评估并完善影像学检查。

为什么呕吐是危险信号

• 呕吐与头部外伤的关系：婴幼儿颅骨弹性较大，外力作用后脑组织在颅内移动，可能引发脑水肿或颅内出血。呕吐常因颅内压升高刺激延髓呕吐中枢所致，与普通胃肠不适不同，多呈喷射状，且不伴腹泻、发热。
• 数据支持：据中国疾病预防控制中心2021年发布的《儿童伤害预防报告》，跌倒坠落是0至3岁儿童颅脑损伤的首位原因，占该年龄段意外伤害住院病例的42.6%。其中，伤后24小时内出现呕吐的患儿，颅内损伤检出率约为无呕吐患儿的3.8倍。
• 权威指南引用：中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童颅脑创伤急诊评估专家共识》指出，年龄小于2岁、伤后出现呕吐、意识改变或抽搐者，属于高危人群，建议尽快完成头颅CT检查。

就医前需要做的4件事

1、保持呼吸道通畅：将宝宝置于侧卧位，防止呕吐物误吸。不要摇晃、拍打背部试图唤醒。

2、记录呕吐次数与性状：记录呕吐发生时间、次数、是否喷射状、呕吐物颜色。这些信息对急诊医生判断病情重要。

3、观察意识状态：注意宝宝是否出现嗜睡、难以唤醒、哭闹不止、眼神呆滞或抽搐。若意识状态变差，需立即告知分诊护士。

4、携带摔伤细节：向医生说明摔落高度、地面材质、着地部位、伤后是否立即哭闹及有无意识丧失。

需要警惕的5个伴随表现

1、意识改变：嗜睡、昏迷、异常烦躁或尖叫。

2、瞳孔变化：双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝。

3、运动异常：一侧肢体活动减少、抽搐或肌张力异常。

4、前囟隆起：17个月宝宝前囟多已闭合，若未闭合且饱满隆起，提示颅内压增高。

5、头皮血肿：尤其枕部、颞部巨大血肿，可能伴随骨折或颅内出血。

急诊通常会做的检查

• 头颅CT：是快速排除颅内出血和骨折的首选检查。医生会根据病情决定是否需要镇静。
• 神经系统查体：包括意识评分、瞳孔反射、肌力评估。
• 留院观察：部分患儿需在医院观察24至48小时，因迟发性颅内出血可能发生在伤后数小时至数天。

居家观察的适用条件

仅适用于伤后无呕吐、无意识丧失、无抽搐、精神反应好、进食正常的患儿。即便如此，仍需在伤后24小时内每2至4小时唤醒一次，检查能否正常哭闹和活动。若出现呕吐，则不再适用居家观察。

核心结论：17个月宝宝摔到头后呕吐，必须急诊就医，不可在家等待。呕吐提示颅内压可能升高，需专业评估排除颅内损伤。

常见问题

否，若精神反应好、无呕吐、无意识丧失，可先居家观察24小时。但出现嗜睡、抽搐或反复呕吐，仍需急诊。

是，需由急诊医生评估。单次呕吐后精神好转仍可能为颅内压波动，医生会结合摔伤高度和查体决定是否行头颅CT。

多数在伤后6小时内出现，但迟发性出血可发生在24至48小时。伤后2天内均需密切观察意识、呕吐和肢体活动。

否，应暂禁食禁水。呕吐时进食可能加重误吸风险，且急诊可能需要镇静检查，需保持空腹。

挂急诊儿科或小儿神经外科。若医院无小儿神经外科，首选急诊儿科，由急诊医生协调影像检查和专科会诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 儿童伤害预防报告. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童颅脑创伤急诊评估专家共识. 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童跌倒干预技术指南. 2019.