双手关节痛并有肿胀感是什么原因

双手关节痛并有肿胀感最常见于类风湿关节炎，也可见于骨关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎及感染性关节炎等。关节肿胀提示存在滑膜炎或关节积液，需结合晨僵时间、受累关节数目与化验检查判断病因，不宜自行长期观察。

1、类风湿关节炎：这是双手小关节对称性肿痛的首要排查方向。典型表现为掌指关节、近端指间关节受累，晨僵常超过60分钟。据中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）》，中国大陆类风湿关节炎患病率约为0.42%，女性高于男性，40至60岁为发病高峰。若晨僵持续、对称性肿胀超过6周，应尽早到风湿免疫科就诊。

2、骨关节炎：多见于中老年人群，累及远端指间关节，可触及骨性结节。晨僵通常少于30分钟，活动后减轻，劳累后加重。影像学可见关节间隙变窄与骨赘形成，与类风湿关节炎的侵蚀性改变不同。

3、痛风性关节炎：急性发作时关节红、肿、热、痛明显，疼痛剧烈，第一跖趾关节最常受累，但手指关节亦可累及。血尿酸升高是重要线索，确诊需结合关节超声或双能CT发现尿酸盐结晶沉积。发作间歇期可完全无症状。

4、银屑病关节炎：约30%的银屑病患者可出现关节受累，表现为手指弥漫性肿胀，呈腊肠样外观，可伴指甲顶针样凹陷。皮肤银屑病损害常先于关节症状出现，也有部分患者关节症状在前。

5、感染性关节炎：多为单关节受累，起病急，伴发热、寒战，关节腔穿刺可见脓性积液。此类情况属于急症，延误处理可造成关节结构破坏，需立即就医。

6、其他原因：系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病可伴手关节痛；甲状腺功能异常、糖尿病周围神经病变也可引起手部不适，但通常不以明显肿胀为主要表现。

判断病因需完成的基本检查包括：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血尿酸及双手X线或超声。抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断特异度可达95%以上，是重要的血清学指标。

日常可采取的保护措施：急性肿胀期减少手部负重与反复抓握动作；病情稳定者每天早晚各一次温水浸泡10至15分钟，水温不超过40摄氏度；调整用药期间需增加到每天三次并遵医嘱复查。出现关节畸形、持续晨僵超过1小时或发热伴关节红肿时，应尽快就诊。

双手小关节肿痛的原因需通过血清学与影像学检查综合判定，类风湿关节炎是最需优先排查的方向，早期识别与规范治疗有助于保护关节功能。

常见问题

否。骨关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎及感染性关节炎均可出现类似表现，需结合晨僵时间、受累关节分布和化验结果综合判断。

晨僵持续超过60分钟且连续6周以上，同时伴双手小关节对称性肿胀，应尽快到风湿免疫科就诊排查类风湿关节炎。

常用检查包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血尿酸，以及双手X线或关节超声。

要紧。单关节急性红肿热痛伴发热需警惕感染性关节炎，属于急症，应尽快就医，延误可造成关节结构破坏。

急性红肿期不建议热敷，以免加重肿胀；病情稳定者可每天早晚各一次温水浸泡，水温不超过40摄氏度。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）. 中华内科杂志.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 银屑病关节炎诊疗规范. 中华风湿病学杂志.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.