怎么判断鼻炎和鼻窦炎？

鼻炎与鼻窦炎的核心区别在于病变累及范围与典型症状组合：鼻炎以鼻腔黏膜症状为主，鼻窦炎在鼻腔症状基础上多伴有面部压迫感、嗅觉减退及脓性分泌物，确诊需结合鼻内镜与影像学检查。

从4个维度区分两类疾病

1、症状部位与性质：鼻炎主要表现为鼻痒、打喷嚏、清水样涕、双侧鼻塞，症状多集中在鼻腔前端；鼻窦炎则以面颊、眼眶或额部胀痛为特征，疼痛具有体位相关性，低头时加重，鼻涕多为黏脓性且不易擤净。

2、病程时长：鼻炎分为过敏性鼻炎与感染性鼻炎，过敏性鼻炎病程常超过2周且反复发作；急性鼻窦炎病程通常不超过4周，慢性鼻窦炎则持续超过12周，这一时间界限在临床诊断中具有参考价值。

3、伴随表现：鼻炎患者嗅觉多为间歇性减退，过敏原回避后症状可缓解；鼻窦炎患者嗅觉减退更持续，常伴口臭、咽部异物感及夜间咳嗽，儿童鼻窦炎还可出现中耳炎或腺样体肥大相关表现。

4、检查手段：鼻内镜检查可直接观察中鼻道是否有脓性分泌物，这是鼻窦炎的重要体征；鼻窦CT可显示窦腔黏膜增厚或液平。过敏性鼻炎患者鼻内镜下多见黏膜苍白水肿，与鼻窦炎的充血肿胀形成对照。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）》，慢性鼻窦炎的诊断需同时满足症状持续12周以上，并具备鼻内镜或CT的客观证据，单纯鼻腔症状不足以确诊。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的多中心研究纳入超过3000例慢性鼻部症状患者，结果显示约28%初诊为过敏性鼻炎的患者经CT检查后修正诊断为慢性鼻窦炎，提示两者重叠存在并不少见。

需要留意的情形

当鼻塞、流涕持续超过10天无缓解，或出现面部胀痛、发热、脓涕倒流时，建议到耳鼻咽喉科就诊。过敏性鼻炎与鼻窦炎可同时存在，即“同一气道、同一疾病”概念下的联合病变，单凭症状自行判断容易出现偏差。鼻用减充血剂连续使用不宜超过7天，具体方案由接诊医师根据鼻内镜与影像结果制定。

判断鼻炎与鼻窦炎需综合症状部位、病程长短、嗅觉变化及鼻内镜或CT结果，仅凭鼻塞流涕难以准确区分，症状持续或加重时应完成专科检查。

常见问题

会。过敏性鼻炎患者因鼻腔黏膜肿胀阻塞窦口，可继发鼻窦炎，两者常合并存在，需通过鼻内镜和CT共同判断。

否。慢性鼻窦炎患者可能仅有脓涕和嗅觉减退，面部胀痛多见于急性发作或特定窦腔受累时，不能以疼痛作为唯一依据。

否。鼻内镜发现中鼻道脓性分泌物提示鼻窦炎可能，确诊仍需结合症状时长与鼻窦CT结果综合判断。

可能。长期鼻腔黏膜水肿可阻塞窦口引流，增加鼻窦感染风险，规范控制鼻炎有助于降低继发鼻窦炎的概率。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻部症状患者多中心临床研究. 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.