小孩发烧怎样排除白血病

发热是儿童白血病常见表现之一，但绝大多数发热由感染引起。判断是否与白血病相关，需结合血常规、发热持续时间、伴随出血或骨痛等表现综合评估，不能仅凭发热本身推断。

白血病相关发热的特征

1、发热持续时间：普通感染性发热多在3至5天内随感染控制而缓解；白血病相关发热常持续2周以上，且抗感染治疗效果不理想。

2、血常规异常：白血病患儿血常规常出现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，三者可同时或先后出现。单纯发热而血常规完全正常，白血病可能性较低。

3、伴随出血表现：皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，提示血小板减少可能。

4、伴随骨关节疼痛：约25%的急性淋巴细胞白血病患儿以骨痛或关节痛为首发症状，常表现为下肢疼痛、拒绝行走。

5、伴随淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟淋巴结无痛性肿大，或腹部触及肝脾增大。

6、伴随面色苍白与乏力：贫血导致的进行性面色苍白、活动耐力下降。

需要警惕的检查信号

血常规是首要筛查工具。若出现以下情况，需进一步行外周血涂片、骨髓穿刺等检查：

• 白细胞计数持续高于50×10?/升或低于1×10?/升
• 血红蛋白低于90克/升且无明确营养性贫血原因
• 血小板低于100×10?/升
• 外周血涂片发现原始或幼稚细胞

据中国国家儿童医学中心2023年发布的数据，儿童急性白血病年发病率约为4至5例每10万儿童，其中急性淋巴细胞白血病占75%以上。发热患儿中最终确诊白血病的比例不足1%，绝大多数为呼吸道或消化道感染。

就医建议

发热超过5天不退、抗感染治疗无效、或同时出现上述任一伴随表现，应尽快至儿科或儿童血液科就诊，完成血常规及外周血涂片检查。骨髓穿刺是确诊白血病的必要手段，但并非常规首选，仅在血液学异常高度怀疑时进行。

发热儿童排查白血病，核心在于血常规是否异常及有无出血、骨痛、肝脾肿大等伴随表现，单纯发热不能作为判断依据。

常见问题

否。绝大多数发热由感染引起，白血病在发热患儿中占比不足1%。持续发热超过2周且抗感染无效，才需考虑血液系统疾病。

基本可以。白血病几乎均伴血常规异常，如白细胞、血红蛋白或血小板改变。血常规完全正常且无伴随症状，白血病可能性极低。

不一定。需先查血常规和外周血涂片，若存在原始细胞或血细胞减少，医生才会建议骨髓穿刺。单纯腿痛多见于生长痛或感染性肌痛。

常为持续性发热，抗感染治疗效果差，多伴随面色苍白、出血倾向、骨痛或淋巴结肿大，血常规显示血细胞异常。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志

[2] 国家儿童医学中心. 中国儿童白血病发病情况报告. 2023

[3] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童发热原因待查诊断思路专家共识. 中华儿科杂志