单侧耳闷、听力下降与鼻咽癌有关吗？

单侧耳闷与听力下降可以是鼻咽癌的早期表现之一，但更常见于分泌性中耳炎等良性耳部疾病。出现该症状不等于患鼻咽癌，需结合鼻咽部检查与听力学评估判断。

鼻咽癌引起耳部症状的机制

1、解剖通路：鼻咽部侧壁的咽鼓管开口与中耳相通，鼻咽部肿瘤增大后可压迫或阻塞咽鼓管，导致中耳负压、积液，表现为单侧耳闷、传导性听力下降。

2、症状特征：以单侧为主，可伴耳鸣、耳内堵塞感，按压耳屏或做吞咽动作时改善不明显，普通抗炎治疗效果有限。

3、伴随信号：部分病例同时出现回吸性涕中带血、单侧鼻塞、颈部无痛性肿块、头痛或复视，上述表现组合出现时需提高警惕。

流行病学与就诊数据

• 鼻咽癌在中国南方及东南亚地区发病率较高。根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，2022年中国鼻咽癌新发病例约5.1万例，死亡约2.4万例，男性发病高于女性。
• 根据《中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）》，鼻咽癌首诊症状中耳部症状占比约20%至30%，单侧耳闷、听力下降是常见的早期就诊原因之一。
• 鼻咽癌高发年龄段为40至60岁，但有年轻化趋势，20岁以下病例亦可见。

需要完成的检查

1、电子鼻咽镜：直接观察鼻咽部黏膜及咽隐窝，是发现鼻咽部病变的首要手段，发现异常可同步活检。

2、听力学检查：纯音测听与声导抗可判断听力下降类型，传导性听力下降伴鼓室图B型或C型提示中耳积液。

3、影像学检查：鼻咽部增强磁共振可评估黏膜下病变及咽旁间隙侵犯，颈部超声可评估颈部淋巴结。

4、血清学检测：EB病毒相关抗体及DNA载量检测可作为辅助筛查指标，阳性者需进一步鼻咽镜检查。

鉴别诊断

• 分泌性中耳炎：多继发于上呼吸道感染或过敏性鼻炎，双侧或单侧均可，抗炎及鼓膜穿刺后多可缓解。
• 突发性耳聋：多为感音神经性听力下降，起病急，伴耳鸣眩晕，与鼻咽癌所致传导性下降类型不同。
• 鼻咽部良性增生：如腺样体肥大、咽囊囊肿，亦可引起耳闷，需鼻咽镜鉴别。

单侧耳闷伴听力下降持续超过2周不缓解，或合并涕中带血、颈部肿块时，应尽早到耳鼻咽喉科完成鼻咽镜检查。症状本身不能确诊鼻咽癌，规范检查是明确病因的关键。

常见问题

否。单侧耳闷最常见于分泌性中耳炎、过敏性鼻炎等良性病变，鼻咽癌只是需要排除的原因之一，需通过鼻咽镜和听力学检查明确。

多为传导性听力下降，因肿瘤压迫咽鼓管导致中耳积液。部分病例可因肿瘤侵犯神经出现感音神经性下降，需听力学检查区分。

持续超过2周不缓解，或伴涕中带血、颈部肿块、头痛时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊，完成鼻咽镜与听力检查。

主要包括电子鼻咽镜、EB病毒抗体及DNA检测、鼻咽部增强磁共振。高危地区人群可定期联合筛查。

中国南方省份如广东、广西、福建、湖南等地发病率较高，东南亚部分地区亦属高发区，与遗传、EB病毒感染及环境因素相关。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.