肺癌的副肿瘤综合症有哪些

肺癌的副肿瘤综合征可累及内分泌、神经、皮肤、血液、骨关节等多个系统，常见类型包括抗利尿激素分泌不当综合征、库欣综合征、 Lambert-Eaton肌无力综合征、皮肌炎、黑棘皮病、高钙血症及血栓性静脉炎等，部分表现可先于肺部病灶被发现。

内分泌与代谢类表现

1、抗利尿激素分泌不当综合征：肿瘤异位分泌抗利尿激素，导致低钠血症，表现为乏力、恶心、意识模糊，小细胞肺癌患者中约10%至15%出现此综合征，依据《中国肺癌杂志》2020年发布的肺癌副肿瘤综合征诊疗相关综述。

2、库欣综合征：肿瘤异位分泌促肾上腺皮质激素，引起向心性肥胖、满月脸、低钾血症，多见于小细胞肺癌。

3、高钙血症：鳞状细胞癌可分泌甲状旁腺激素相关蛋白，导致血钙升高，出现多尿、便秘、嗜睡。

神经系统类表现

4、Lambert-Eaton肌无力综合征：抗体攻击神经肌肉接头钙通道，表现为近端肌无力、下肢为主，小细胞肺癌患者中约1%至3%合并此病。

5、周围神经病变：可呈感觉运动性，表现为肢体麻木、疼痛、无力。

6、副肿瘤性小脑变性：出现步态不稳、构音障碍、眼球震颤。

皮肤与结缔组织类表现

7、皮肌炎：表现为眼周紫红色斑、Gottron丘疹、近端肌无力，成人皮肌炎患者中约15%至30%潜在恶性肿瘤，肺癌为常见类型之一。

8、黑棘皮病：皮肤皱褶处出现天鹅绒样色素沉着，与肺癌相关者多为恶性黑棘皮病。

9、获得性鱼鳞病：四肢伸侧出现菱形鳞屑。

血液与血管类表现

10、血栓性静脉炎：Trousseau综合征表现为游走性血栓性静脉炎，提示高凝状态。

11、非细菌性血栓性心内膜炎：瓣膜赘生物可脱落导致栓塞。

12、贫血：可为慢性病贫血或微血管病性溶血性贫血。

骨关节与其他类表现

13、肥大性骨关节病：表现为杵状指、长骨骨膜增生、关节疼痛，多见于非小细胞肺癌。

14、男性乳房发育：肿瘤分泌人绒毛膜促性腺激素所致，见于大细胞肺癌。

上述表现可单独或合并出现，约10%的肺癌患者在病程中出现至少一种副肿瘤综合征，数据来源于《中华结核和呼吸杂志》2019年刊发的肺癌相关副肿瘤表现分析。部分综合征在肺部影像学异常出现前数月即已显现，临床需警惕。

常见问题

否。副肿瘤综合征的严重程度取决于肿瘤控制情况，部分症状在肿瘤切除或放化疗后可缓解，但神经系统损伤有时不可逆，需尽早识别并处理。

否。部分副肿瘤综合征可先于肺癌确诊数月出现，如皮肌炎、Lambert-Eaton肌无力综合征，临床需对不明原因的相关表现进行肺部筛查。

抗利尿激素分泌不当综合征和Lambert-Eaton肌无力综合征是小细胞肺癌较常见的副肿瘤表现，前者引起低钠血症，后者导致近端肌无力。

否。杵状指可见于多种慢性心肺疾病，但若同时存在长骨骨膜增生和关节疼痛，需排查肺癌相关肥大性骨关节病。

是。部分综合征需对症处理，如纠正低钠血症、控制高钙血症、缓解肌无力症状，同时积极治疗原发肺癌，两者需并行管理。

参考资料

[1] 中国肺癌杂志. 肺癌副肿瘤综合征诊疗相关综述. 2020

[2] 中华结核和呼吸杂志. 肺癌相关副肿瘤表现分析. 2019

[3] 中国临床肿瘤学会. 肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社