哪种甲状腺癌需要做碘131检查

碘131检查主要用于分化型甲状腺癌的术后评估与治疗，包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌。甲状腺髓样癌和未分化型甲状腺癌不摄取碘，通常不采用该项检查。

分化型甲状腺癌的适用范围

1、甲状腺乳头状癌：占全部甲状腺癌的绝大多数，中国抗癌协会发布的《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》指出，肿瘤直径超过4厘米、存在腺体外侵犯或多发淋巴结转移者，术后常需评估是否行碘131治疗。肿瘤较小且无淋巴结转移者，多数不需要该项处理。

2、甲状腺滤泡状癌：该类型易发生血行转移，凡出现肺转移或骨转移，且病灶具备摄碘能力者，碘131可用于清除残余甲状腺组织及转移灶。

3、术后危险分层：依据美国甲状腺协会2015年发布的甲状腺癌管理指南，高危复发风险者推荐行碘131治疗，中危者结合个体情况评估，低危者通常不推荐。危险分层需综合肿瘤大小、淋巴结状态、病理亚型等指标。

4、禁忌情况：妊娠期女性、哺乳期女性禁止实施该项检查；计划短期内妊娠者需推迟。唾液腺功能严重受损、骨髓抑制未纠正者，需由核医学科医师评估后再决定。

中华医学会核医学分会2021年发布的调查资料显示，在分化型甲状腺癌术后接受碘131治疗的患者中，约六成为甲状腺乳头状癌，约三成为甲状腺滤泡状癌，其余类型占比不足一成。该数据说明碘131的适用对象高度集中于分化型癌。

操作流程要点

• 治疗前需低碘饮食约两周，停用左甲状腺素或使用重组人促甲状腺激素，使促甲状腺激素升高至可摄取碘的水平。
• 治疗前完成颈部超声、血清甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体检测，必要时行诊断性碘131全身显像。
• 治疗后按核医学防护要求隔离数日，避免与孕妇及儿童近距离接触。

结语

碘131检查针对的是分化型甲状腺癌，乳头状癌与滤泡状癌为主要对象，髓样癌与未分化癌不适用。是否实施需结合术后危险分层，由核医学科与甲状腺外科共同判断。

常见问题

否。甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞，不具备摄取碘的能力，碘131检查对其无意义，应改用其他影像与实验室评估手段。

否。低危患者如肿瘤小、无腺体外侵犯、无淋巴结转移，通常不需要；中高危患者才需结合危险分层评估是否实施。

低碘饮食可提高甲状腺组织及癌细胞对碘的摄取能力，使检查与治疗更有效。一般需提前约两周执行，具体时长由核医学科医师确定。

否。妊娠期及哺乳期均禁止实施，碘131可能影响胎儿甲状腺发育。计划妊娠者需在检查后间隔一定时间再备孕。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 中国抗癌协会.

[2] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌术后碘131治疗临床调查资料. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[3] Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012.