过敏性紫癜肾炎的症状

过敏性紫癜肾炎的症状以皮肤紫癜、血尿和蛋白尿为核心表现，肾脏受累多发生在皮肤紫癜出现后1至4周内，部分病例可在紫癜消退后才被发现。症状轻重差异较大，从单纯镜下血尿到肾病综合征范围蛋白尿均可见到。

肾脏相关表现

1、血尿：为最常见的肾脏表现，可为镜下血尿或肉眼血尿，肉眼血尿多见于儿童，尿液呈洗肉水色或茶色，通常不伴明显疼痛。

2、蛋白尿：轻者仅为微量蛋白尿，重者可达肾病综合征范围，尿中泡沫增多且不易消散，蛋白尿程度与肾损伤严重性相关。

3、水肿：多出现在眼睑、颜面及双下肢，晨起时眼睑水肿较为明显，严重者可出现全身性水肿甚至胸腹腔积液。

4、高血压：部分患者出现血压升高，多与水钠潴留及肾实质损伤有关，血压持续升高提示肾脏病变较重。

5、肾功能异常：少数重症患者出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降，极少数进展为急性肾损伤。

肾外伴随表现

1、皮肤紫癜：为诊断的必要条件，多见于双下肢伸侧及臀部，呈对称分布，高出皮肤，压之不褪色，可分批出现。

2、关节症状：约半数患者出现关节肿痛，多见于膝、踝等大关节，呈游走性，一般不遗留关节畸形。

3、消化道症状：表现为腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血，腹痛多位于脐周或下腹部。

4、其他：部分患者可有低热、乏力等全身不适。

据中华医学会儿科学分会肾脏学组制定的《紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）》，过敏性紫癜患儿中约30%至50%出现肾脏受累，其中绝大多数在起病后4周内出现尿检异常。另据北京大学第一医院儿科对2012年至2017年收治的过敏性紫癜患儿回顾性分析，肾脏受累比例为34.7%，血尿合并蛋白尿者占肾脏受累患儿的62.1%。

需要警惕的情况

出现以下情形需尽快就医评估肾脏：皮肤紫癜持续不退或反复发作；尿色改变或尿中泡沫明显增多；眼睑或下肢水肿；血压升高伴头痛；尿量明显减少。

过敏性紫癜肾炎的症状以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主，多在皮肤紫癜后四周内出现，尿检异常是识别肾脏受累的关键线索。

常见问题

否。肉眼血尿仅见于部分患者，尤其是儿童，多数患者表现为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

是。部分患者肾脏症状可在紫癜消退后数周才出现，因此紫癜消退后仍需定期复查尿常规，至少随访半年。

否。水肿多见于蛋白尿较重或肾功能受损者，仅表现为镜下血尿的患者通常无明显水肿。

否。腹痛属于消化道受累表现，与肾脏损害无直接因果关系，但两者可同时存在于同一患者。

否。单次尿常规正常不能完全排除，需在起病后至少半年内多次复查，尤其紫癜反复发作时。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 王芳, 丁洁, 等. 儿童过敏性紫癜肾脏受累的临床及病理分析. 北京大学学报（医学版）, 2019.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童过敏性紫癜诊疗规范（2019年版）.