纤维蛋白性心包炎是指什么

纤维蛋白性心包炎是指心包脏层与壁层之间出现以纤维蛋白沉积为主的急性炎症反应，属于急性心包炎的早期病理阶段。其渗出物多为纤维蛋白、炎性细胞及少量浆液，心包腔内积液量通常不多，听诊可闻及心包摩擦音。

病理特征与形成机制

1、病变本质：纤维蛋白性心包炎是急性心包炎的最早期表现，炎症导致心包膜表面纤维蛋白沉着，形成粗糙的纤维素性渗出物。

2、渗出物组成：以纤维蛋白为主，混有中性粒细胞、淋巴细胞及少量浆液，积液量一般在100毫升以下。

3、听诊特点：由于心包脏层与壁层表面粗糙，心脏搏动时相互摩擦，产生特征性的心包摩擦音，呈抓刮样、粗糙的高频声音。

4、影像学表现：X线检查心影通常无明显增大，超声心动图可见心包增厚或少量积液。

常见病因与临床识别

1、病毒感染：柯萨奇B组病毒、埃可病毒等是常见病原体，占急性心包炎病因的多数。

2、细菌感染：结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌等可引起纤维蛋白性心包炎，其中结核性心包炎在中国仍占一定比例。

3、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可累及心包，导致纤维蛋白性渗出。

4、心肌梗死后：急性心肌梗死后2至4天可出现心包炎症反应，表现为纤维蛋白性心包炎。

5、尿毒症：终末期肾病患者因代谢产物蓄积，可发生尿毒症性心包炎，早期多为纤维蛋白性。

6、肿瘤：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包时，可表现为纤维蛋白性心包炎。

诊断依据与临床数据

纤维蛋白性心包炎的诊断需结合症状、体征及辅助检查。胸痛是常见症状，呈锐痛，位于心前区，可随呼吸、咳嗽加重。心包摩擦音是重要体征，具有一过性特点，可在数小时至数天内变化。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，中国急性心包炎住院患者中，病因不明的特发性心包炎占比约40%至60%，其中多数早期表现为纤维蛋白性心包炎。心电图检查可见除aVR外所有导联ST段呈凹面向上抬高，PR段压低，此表现对诊断具有提示意义。超声心动图可评估心包积液量及心包增厚情况，但纤维蛋白性心包炎早期积液量少，超声可能仅显示心包增厚。

与其他类型心包炎的区分

纤维蛋白性心包炎若未及时控制，可进展为渗出性心包炎，心包腔内出现大量浆液纤维蛋白性积液。若积液迅速增多，可导致心脏压塞，表现为颈静脉怒张、血压下降、心音遥远。若炎症反复发作，可发展为缩窄性心包炎，心包增厚、粘连、钙化，限制心脏舒张。因此，早期识别纤维蛋白性心包炎对阻止病情进展具有重要意义。

纤维蛋白性心包炎是急性心包炎的早期阶段，以纤维蛋白沉积和心包摩擦音为特征，及时识别可防止进展为心脏压塞或缩窄性心包炎。

常见问题

否。纤维蛋白性心包炎本身不具有传染性，但若由结核分枝杆菌或病毒引起，其原发病原体可能具有传染性，需针对病因判断。

部分由病毒感染引起的纤维蛋白性心包炎具有自限性，可在数周内自行缓解，但需医生评估排除心脏压塞风险，不可自行判断。

纤维蛋白性心包炎以纤维蛋白沉积为主，积液量少，可闻及心包摩擦音；渗出性心包炎以浆液纤维蛋白性积液为主，积液量多，心包摩擦音可能消失。

是。首次发作的纤维蛋白性心包炎建议住院观察，以评估病因、监测心包积液变化及心脏压塞风险，病情稳定后可转为门诊随访。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心包炎诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.