膝关节镜围手术期如何护理

膝关节镜围手术期护理的核心是围绕术前评估与准备、术后体位管理、冷敷与肿胀控制、功能锻炼和并发症观察五个环节展开，规范执行可减少疼痛与关节僵硬，加快关节功能恢复。

术前护理要点

1、术前评估：配合完成血常规、凝血功能、心电图及患肢影像学检查，合并高血压、糖尿病者需将血压、血糖控制在医生要求范围后再安排手术。

2、皮肤准备：术前一日沐浴，重点清洁患侧膝关节及周围皮肤，避免抓挠或涂抹护肤品，降低切口感染风险。

3、功能训练：术前学会股四头肌等长收缩、踝泵运动和直腿抬高动作，术后麻醉消退后即可按此方法锻炼。

4、心理与禁食：了解手术流程与术后康复节奏，术前按麻醉要求禁食禁饮，一般为禁食8小时、禁饮2小时，具体以麻醉科通知为准。

术后护理要点

1、体位管理：术后去枕平卧6小时，患肢抬高，膝下垫软枕使膝关节略高于心脏水平，利于静脉回流。

2、冷敷：术后48小时内间断冷敷，每次15至20分钟，间隔1至2小时，冰袋外裹毛巾，避免冻伤。

3、切口观察：保持敷料干燥，若渗血渗液浸透敷料或出现明显红肿热痛，及时告知医护人员。

4、疼痛管理：轻度疼痛可通过体位调整和冷敷缓解，疼痛影响睡眠或锻炼时由医生评估后处理。

5、血栓预防：麻醉消退后即开始踝泵运动，每小时10至20次；病情稳定者每天早晚各一次直腿抬高训练，每次10至15个。

康复锻炼安排

1、术后第1天：以踝泵运动和股四头肌等长收缩为主，每次收缩保持5秒，每组10次，每天3至5组。

2、术后2至3天：在医生允许下进行直腿抬高和被动屈膝练习，屈膝角度由小到大逐步增加。

3、术后1至2周：逐步过渡到主动屈伸膝和部分负重行走，需扶拐并佩戴支具者按医嘱执行。

4、术后2至6周：加强股四头肌力量与平衡训练，具体进度依据术式与复查结果调整。

中华医学会骨科学分会发布的关节镜手术相关专家共识指出，术后早期规范康复可降低关节粘连发生率。国家卫生健康委员会2023年发布的《手术质量安全提升行动方案》亦强调围手术期感染防控与血栓预防的重要性。

术后若出现患肢麻木、足背动脉搏动减弱、小腿明显肿胀疼痛或体温持续升高，需立即就医排查神经血管损伤、深静脉血栓或感染。术后1个月、3个月按医嘱复查，由医生评估关节活动度与肌力恢复情况。

常见问题

是，多数患者术后当天或第1天可在医生允许下扶拐部分负重行走，具体时间取决于术式与术中情况，需遵医嘱执行。

一般术后48小时内间断冷敷，每次15至20分钟，间隔1至2小时，48小时后根据肿胀情况由医生决定是否继续。

否，小腿明显肿胀、疼痛或压痛可能提示深静脉血栓，需立即就医检查，不能自行按摩或热敷。

否，无需特殊忌口，保持均衡饮食即可，可适当增加优质蛋白和膳食纤维摄入，合并糖尿病者需控制血糖。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 关节镜手术围手术期管理专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 手术质量安全提升行动方案. 2023.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志.

[4] 人民卫生出版社. 外科护理学.