宫颈癌筛查的检查指标有哪些

宫颈癌筛查的核心检查指标包括高危型人乳头瘤病毒检测结果与宫颈细胞学检查结果，二者联合用于评估宫颈病变风险。筛查阳性者需进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈组织进行病理学诊断，以明确是否存在癌前病变或浸润癌。

1、高危型人乳头瘤病毒检测：该指标检测宫颈分泌物中高危型人乳头瘤病毒的核酸，阳性提示持续感染风险升高。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南推荐，高危型人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法，因其对宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的灵敏度高于细胞学检查。

2、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查，结果采用贝塞斯达报告系统描述，如未见上皮内病变或恶性细胞、意义不明确的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌等。该指标反映宫颈细胞形态学改变。

3、阴道镜检查：当高危型人乳头瘤病毒检测阳性或细胞学检查结果异常时，行阴道镜检查，观察宫颈上皮及血管形态，定位可疑病灶并指导活检。该检查属于诊断性步骤，不属于初筛指标。

4、宫颈组织病理学检查：对阴道镜下可疑部位取活检，经组织病理学评估宫颈上皮内瘤变级别及有无间质浸润，是确诊宫颈癌前病变与宫颈癌的依据。

5、部分辅助指标：少数情况下检测人乳头瘤病毒E6/E7信使核糖核酸，反映病毒癌基因转录活性；或检测p16/Ki-67双染，辅助分流细胞学结果为意义不明确的不典型鳞状细胞者。上述指标不作为普遍初筛项目。

中国国家卫生健康委员会2022年发布的宫颈癌筛查工作方案提出，35至64岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒与细胞学联合检测。筛查结果异常者应转诊阴道镜，避免仅凭单项指标判断。

筛查指标组合与年龄、既往筛查结果相关。30岁以下女性以细胞学检查为主；30岁及以上女性可采用高危型人乳头瘤病毒检测初筛或联合筛查。细胞学阴性且高危型人乳头瘤病毒阴性者，按常规间隔复查；高危型人乳头瘤病毒阳性而细胞学阴性者，需在12个月内复查或行阴道镜分流。

常见问题

可以，但灵敏度低于高危型人乳头瘤病毒检测。30岁以上女性更推荐高危型人乳头瘤病毒检测或联合筛查，细胞学单独使用适用于部分年轻女性。

否。阳性仅提示感染状态，多数感染可自行清除。需结合细胞学结果判断，必要时行阴道镜及活检，才能确定有无癌前病变或癌。

根据方案，35至64岁女性细胞学阴性者每3年复查，高危型人乳头瘤病毒阴性者每5年复查。既往结果异常者需缩短间隔，遵医嘱执行。

否。阴道镜属于筛查异常后的诊断步骤，用于定位活检，不用于普通人群初筛。初筛指标为高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查。

是。绝经后女性仍属高危人群，65岁前应按方案筛查。既往充分阴性者可咨询医生是否终止筛查，不可自行停止。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理专家共识. 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.