甲癌全切手术需进行哪些检查

甲状腺癌全切手术前需完成影像学、病理学、实验室及心肺功能四类检查，以明确肿瘤范围、确认手术指征并评估麻醉耐受能力。其中颈部超声与甲状腺功能检查为必查项目，可疑淋巴结需进一步行细针穿刺活检。

影像学检查

1、颈部超声：评估甲状腺结节大小、边界、血流信号及颈部淋巴结转移情况，是术前定位与分期的基础检查。

2、颈部增强计算机断层扫描：当肿瘤体积较大或怀疑侵犯气管、食管时采用，可显示肿瘤与周围结构的空间关系。需注意，碘造影剂可能影响后续放射性碘治疗计划，因此病情稳定、计划行放射性碘治疗者需在增强计算机断层扫描前与核医学科沟通；若已明确需紧急评估气道受压情况，则优先完成检查。

3、胸部计算机断层扫描：排查肺转移，甲状腺乳头状癌肺转移发生率约为百分之二至百分之五，数据来源于中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会2022年发布的《甲状腺癌诊疗指南》。

病理学检查

1、细针穿刺活检：对超声提示可疑的甲状腺结节或颈部淋巴结进行穿刺细胞学检查，诊断准确率可达百分之九十五以上，引用自美国甲状腺协会2015年发布的《甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理指南》。

2、术中冰冻病理检查：部分病例在手术中送检可疑组织，辅助判断切除范围。

实验室检查

1、甲状腺功能检查：包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，判断是否合并甲状腺功能亢进或减退。

2、甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，辅助诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺癌。

3、血清甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体：全切术前基线值用于术后随访对比。

4、血清降钙素：怀疑甲状腺髓样癌时必查，降钙素水平超过一百皮克每毫升提示髓样癌可能性大。

5、甲状旁腺激素及血钙：评估甲状旁腺功能，预防术后低钙血症。

6、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质：常规术前评估。

心肺功能检查

1、心电图：筛查心律失常、心肌缺血。

2、超声心动图：年龄超过六十岁或合并心脏疾病者需完成。

3、肺功能检查：合并慢性阻塞性肺疾病或长期吸烟者建议完成。

4、喉镜检查：评估声带活动度，肿瘤侵犯喉返神经者可出现声带麻痹。

甲状腺癌全切术前检查需覆盖肿瘤分期、病理诊断、内分泌状态及手术耐受性四个维度。颈部超声与甲状腺功能为必查项目，增强计算机断层扫描需权衡碘造影剂对后续治疗的影响。合并髓样癌可能者必须检测降钙素。检查结果由甲状腺外科与麻醉科共同评估后确定手术方案。

常见问题

是。颈部超声是术前评估甲状腺结节性质及颈部淋巴结转移的首选检查，可指导手术切除范围，属于必查项目。

会。碘造影剂可能干扰放射性碘治疗，计划行放射性碘治疗者需提前与核医学科沟通，非紧急情况可改用其他影像学检查。

降钙素用于筛查甲状腺髓样癌。血清降钙素水平超过一百皮克每毫升时，髓样癌可能性显著升高，需调整手术方案。

需要。喉镜检查可评估声带活动度，肿瘤侵犯喉返神经时可能出现声带麻痹，术前明确有助于制定手术策略。

参考资料

[1] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 美国甲状腺协会. 甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理指南（2015年版）. Thyroid, 2015.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[4] 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会. 甲状腺癌手术术前评估专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.