胃癌在胃内的特征是什么

胃癌在胃内的特征主要表现为起源于胃黏膜上皮的恶性病变，可呈局限性肿块、浸润性增厚或溃疡性改变，常伴胃壁僵硬、蠕动减弱及黏膜皱襞中断。早期胃癌多局限于黏膜或黏膜下层，进展期胃癌可侵犯肌层甚至浆膜层，并出现淋巴结转移。

胃癌在胃内的主要形态与病理特征

1、早期胃癌的肉眼形态：早期胃癌指癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，无论是否存在淋巴结转移。根据日本胃癌学会分类，早期胃癌可分为隆起型、表浅型和凹陷型。其中表浅型又可细分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。此阶段胃壁层次结构尚完整，蠕动功能多不受明显影响。

2、进展期胃癌的形态分型：进展期胃癌指癌组织已浸润至肌层或更深。Borrmann分型将其分为四型。Borrmann I型为息肉样型，呈结节状或息肉状向胃腔内突出，边界较清楚。Borrmann II型为局限溃疡型，溃疡边缘隆起呈堤坝状，与周围黏膜分界相对清晰。Borrmann III型为浸润溃疡型，溃疡底部及边缘向周围浸润，边界不清。Borrmann IV型为弥漫浸润型，癌组织在胃壁内弥漫浸润，导致胃壁增厚僵硬，胃腔缩小，形成“皮革胃”。

3、胃壁浸润与黏膜改变：癌组织浸润可导致胃壁僵硬、蠕动波减弱或消失。黏膜表面可见皱襞中断、僵硬、融合或消失。溃疡性病变边缘多呈不规则隆起，底部凹凸不平，覆盖污秽苔。部分病例可见黏膜下浸润导致局部黏膜隆起，但表面黏膜完整，称为“黏膜下肿瘤样”表现。

4、组织学特征：胃癌以腺癌最为常见，包括管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等。印戒细胞癌胞质内充满黏液，将细胞核推向一侧，呈印戒样。低分化腺癌和印戒细胞癌更易呈弥漫浸润性生长，导致胃壁弥漫增厚而无明显肿块。

5、伴随改变：胃癌可伴发胃黏膜萎缩、肠上皮化生，尤其在与幽门螺杆菌感染相关的肠型胃癌中多见。肿瘤表面可发生糜烂或溃疡，引起慢性失血。进展期胃癌可导致胃腔狭窄、幽门梗阻或贲门梗阻。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胃癌新发病例约为35.9万例，居恶性肿瘤发病谱第5位，死亡病例约为26.0万例，居死亡谱第3位。该数据来源于国家癌症中心2022年全国癌症统计报告。

6、影像与内镜下的特征：胃镜下早期胃癌可表现为黏膜色泽改变、轻微隆起或凹陷、表面粗糙或糜烂。进展期胃癌可见明显肿块、溃疡、管腔狭窄或胃壁僵硬。超声内镜可评估浸润深度，显示胃壁层次结构破坏。CT可显示胃壁增厚、强化及周围淋巴结增大。

胃癌在胃内的特征因分期和病理类型而异，早期多表现为黏膜细微改变，进展期则出现明显肿块、溃疡或弥漫性胃壁增厚。胃镜联合活检是明确诊断的关键手段，高危人群应定期接受胃镜筛查。

常见问题

否。弥漫浸润型胃癌可无明显肿块，仅表现为胃壁弥漫增厚和僵硬，胃镜下可能仅见黏膜皱襞消失或蠕动减弱，需结合活检确诊。

能。早期胃癌可表现为黏膜色泽改变、轻微隆起或凹陷、表面粗糙或糜烂，但部分病变隐匿，需借助染色内镜或放大内镜提高检出率。

会。癌组织浸润胃壁肌层可导致胃壁僵硬、蠕动减弱或消失，弥漫浸润型胃癌可形成“皮革胃”，使胃腔缩小、扩张受限。

印戒细胞癌常呈弥漫浸润性生长，胃壁弥漫增厚而无明显肿块，胃镜下可能仅见黏膜粗糙或僵硬，组织学可见胞质内黏液将细胞核推向一侧。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌规约. 第15版. 2017.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 2014.

[4] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.