抽动症应进行哪些检查

抽动障碍的诊断以临床评估为核心，实验室与影像学检查主要用于排除其他神经系统疾病及共患病，并非确诊抽动障碍的直接依据。多数典型病例依据病史与体格检查即可作出临床判断，辅助检查属于鉴别与共病筛查手段。

1、临床访谈与行为观察：由儿科神经或精神专科医师完成，采集抽动起病年龄、形式、频率、病程及波动规律，同时评估注意力、强迫行为、情绪与睡眠状况。该环节是诊断的基础，不可由化验替代。

2、神经系统体格检查：重点排查肌张力异常、腱反射改变、共济失调、不自主运动类型，用于区分抽动与肌张力障碍、舞蹈症、癫痫发作等。

3、脑电图检查：当抽动伴随发作性意识改变、凝视或疑似癫痫表现时选用。单纯抽动障碍者脑电图多无特异性改变，不作为常规必查项目。

4、头颅磁共振成像：适用于存在局灶神经体征、起病年龄偏小、病程快速进展或怀疑基底节区病变者，用于排除结构性病变。

5、血液学与代谢筛查：包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、铜蓝蛋白、血清铁及铁蛋白等，用于排除链球菌感染相关自身免疫性神经精神障碍、肝豆状核变性、缺铁等可治性病因。

6、共患病量表评估：采用标准化量表筛查注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑与睡眠障碍。国内多中心研究提示，抽动障碍共患注意缺陷多动障碍的比例约为百分之四十至六十，共患病直接影响干预方案选择。

7、链球菌相关抗体检测：仅在病史提示近期咽部感染且抽动突然加重时考虑，抗链球菌溶血素O及咽拭子培养可辅助判断，阴性结果不能排除抽动障碍。

8、心理与教育评估：对学龄期儿童可进行智力、注意力及学业适应评估，识别因抽动导致的社交与学习困难。

中华医学会儿科学分会神经学组发布的儿童抽动障碍诊疗建议指出，诊断应以病史和临床观察为主，辅助检查服务于鉴别诊断与共病识别，避免不必要的重复检查。临床中常见一类情形：八岁男童因眨眼、清嗓反复就诊，多次脑电图与血液检查均未见异常，最终依据病程超过一年、多种运动与发声抽动并存而明确诊断，此类情况说明过度检查并不能提高诊断准确率。

抽动障碍的检查围绕临床评估展开，实验室与影像学手段承担排除与共病筛查功能，检查项目应依据个体表现选择。出现疑似表现时，应至儿科神经或精神专科就诊，由医师决定检查范围，避免自行要求重复检测。

常见问题

否。仅当抽动伴随疑似癫痫发作表现时才需脑电图，典型抽动障碍者脑电图常无特异性改变，不作为常规检查。

多数不能。磁共振主要用于排除基底节区结构性病变，典型抽动障碍影像学多无异常，仅在存在局灶体征时选用。

部分需要。血常规、甲状腺功能、铜蓝蛋白、铁蛋白等用于排除肝豆状核变性、缺铁等可治性病因，由医师按表现决定。

少数情况有关。仅在近期咽部感染且抽动突然加重时考虑检测抗链球菌溶血素O，阴性结果不能排除抽动障碍。

是。抽动障碍常共患注意缺陷多动障碍、强迫障碍与焦虑，标准化量表评估有助于制定综合干预方案。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年心理健康相关技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 陆林. 沈渔邨精神病学. 人民卫生出版社.