中风后如何进行肢体的被动活动

中风后肢体被动活动应在患者生命体征平稳、神经功能不再恶化后尽早开始，由照护者或康复人员一手固定关节近端、一手托住远端，按肩、肘、腕、髋、膝、踝顺序缓慢完成全范围活动，每个关节每次5至10遍，每日2至3次，以不引起疼痛和肌肉痉挛为限。

一、开始时机与安全前提

1、启动时间：缺血性中风患者在发病后24至48小时、出血性中风患者在病情稳定后，经主管医师评估确认无活动性出血、血压和颅内压控制平稳，即可开始被动活动。

2、暂停条件：收缩压高于180毫米汞柱、静息心率超过100次每分钟、出现新发头痛或意识水平下降时，当日暂停训练并报告医师。

3、禁忌情形：下肢深静脉血栓急性期、关节周围骨折未固定、皮肤感染或压疮破溃部位，均不进行该关节的被动活动。

二、具体操作步骤

1、肩关节：患者仰卧，照护者一手固定肩胛骨，另一手握前臂，先做前屈至90度，再做外展至90度，最后做内旋和外旋，动作终点停留2秒。

2、肘关节与腕关节：肘关节做0至150度屈伸；腕关节做背伸30度、掌屈50度，并配合手指各关节的屈伸，防止手指僵硬。

3、髋关节与膝关节：一手托膝、一手托踝，髋关节屈曲不超过90度，膝关节屈曲0至120度，避免快速牵拉腘绳肌。

4、踝关节：一手固定小腿下端，一手握足跟，做背屈20度、跖屈40度，可减少足下垂发生。

三、频率与观察指标

1、训练频率：病情稳定者每日2次，每次20分钟；合并痉挛明显者改为每日3次、每次10分钟，间隔4小时以上。

2、疼痛评估：采用面部表情量表，评分达到4分即降低活动幅度。

3、肌张力观察：改良Ashworth量表评级上升一级，提示痉挛加重，应缩短单次时间。

中国康复医学会2023年发布的《中国脑卒中康复治疗指南》指出，早期被动关节活动可降低肩手综合征和关节挛缩的发生比例。国内一项纳入320例脑卒中偏瘫患者的研究显示，发病后72小时内开始被动活动者，4周时肩关节疼痛发生率为18.7%，而延迟至1周后开始者为36.2%。

被动活动不能替代主动训练。当患者肌力恢复到2级及以上时，应逐步过渡到助力运动和主动运动，被动活动仅作为维持关节活动度的补充手段。

常见问题

病情稳定者每日2次，每次约20分钟；痉挛明显者改为每日3次、每次10分钟，两次之间间隔4小时以上。

否。疼痛评分达到4分应减小活动幅度或暂停，强行活动可能诱发肩手综合征和肌肉痉挛加重。

缺血性中风发病24至48小时后、出血性中风病情稳定后，经医师评估无活动性出血即可开始。

否。被动活动仅维持关节活动度，肌力恢复到2级及以上时应过渡到助力运动和主动运动。

下肢深静脉血栓急性期、关节骨折未固定、皮肤感染破溃部位，以及血压超过180毫米汞柱时不宜进行。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国脑卒中康复治疗指南. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复指导规范. 2021.