为何膀胱癌需要切除肾和输尿管

膀胱癌需要切除肾和输尿管，通常是因为肿瘤已侵犯输尿管开口或位于肾盂、输尿管等上尿路区域，单纯切除膀胱无法清除全部病灶。上尿路尿路上皮癌与膀胱癌同属尿路上皮肿瘤，具有沿尿路黏膜多点生长和复发的特性，因此手术范围需覆盖患侧肾脏、输尿管全长及输尿管膀胱入口。

为何手术范围涉及肾脏和输尿管

1、解剖连续性：：肾盂、输尿管、膀胱内壁均覆盖尿路上皮，致癌因素可同时作用于整条尿路，肿瘤可在不同节段独立出现。

2、肿瘤位置决定术式：：膀胱癌若位于输尿管开口附近，或同时合并肾盂、输尿管肿瘤，需将患侧上尿路一并切除。

3、降低复发风险：：保留患侧输尿管残端可能残留肿瘤细胞，后续复发概率升高，切除全长输尿管可减少局部再发。

4、功能代偿：：人体通常有两个肾脏，切除一侧肾脏后，对侧肾脏在多数情况下可维持基本代谢和排泄功能，术前需评估对侧肾功能。

5、病理类型影响：：尿路上皮癌占膀胱癌多数，具有多中心发生倾向；若为鳞癌、腺癌等非尿路上皮类型，手术范围依据浸润深度和部位决定。

数据与证据

中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，膀胱癌年新发病例数约为9.2万例，其中尿路上皮癌占绝大多数。上尿路尿路上皮癌约占全部尿路上皮肿瘤的5%至10%，但术后膀胱复发率可达20%至50%，这一数据来自《中华泌尿外科杂志》相关指南解读。上述比例说明，尿路黏膜的弥漫性改变是手术范围扩大的重要依据。

手术决策依据

• 肿瘤分期：：肌层浸润性膀胱癌或上尿路肿瘤侵犯肌层时，根治性切除范围常包括患侧肾脏、输尿管全长及膀胱。
• 对侧肾功能：：术前通过核素肾动态显像评估分肾功能，若对侧肾功能代偿良好，可耐受患侧上尿路切除。
• 患者全身状态：：心肺功能、凝血功能及营养状态影响手术耐受性，需多学科讨论后决定。
• 术后随访：：切除后仍需定期进行尿脱落细胞学、膀胱镜和影像学检查，监测对侧尿路及膀胱复发。

需要关注的问题

膀胱癌累及上尿路时，手术范围由肿瘤位置、病理类型、分期及对侧肾功能共同决定。术后需长期随访，监测对侧肾脏和膀胱。出现无痛性血尿、腰背部疼痛或排尿习惯改变，应及时就诊泌尿外科。

常见问题

是。多数患者对侧肾功能正常，可代偿排泄需求，但术前需评估分肾功能，术后定期监测肌酐和尿常规。

否。仅当肿瘤侵犯输尿管开口、合并上尿路尿路上皮癌或位于肾盂输尿管时，才需扩大切除范围。

是。尿路上皮癌具有多中心复发倾向，术后需定期膀胱镜和尿脱落细胞学检查，监测对侧尿路及膀胱。

是。两者均起源于尿路上皮，病理类型相同，但发生部位不同，治疗策略需结合具体位置和分期。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 邢彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2020.