甲状腺癌患者在接受碘131治疗

甲状腺癌患者在接受碘131治疗前，需由核医学科与内分泌科共同评估，核心前提是完成甲状腺全切或近全切，并确保促甲状腺激素升至30毫单位每升以上，同时严格低碘饮食1至2周。

治疗前的3项核心准备

1、促甲状腺激素升高：分化型甲状腺癌细胞的摄碘能力依赖促甲状腺激素刺激，通常需将促甲状腺激素升至30毫单位每升以上。病情稳定者可通过停用左甲状腺素3至4周实现；无法耐受甲减症状或存在脑转移、严重心肺疾病者，可采用重组人促甲状腺激素注射，具体方案由核医学科医师制定。

2、低碘饮食：治疗前1至2周每日碘摄入量应控制在50微克以下。需避免海带、紫菜、海鱼、海虾等海产品，避免加碘盐、含碘酱油，避免蛋黄、奶制品、红肉，避免含碘维生素和含碘造影剂。可食用新鲜蔬菜、水果、去皮禽肉、蛋清、无碘盐。

3、停用干扰药物：含碘药物如胺碘酮需提前停用，具体时间由医师根据半衰期决定；含碘造影剂检查后需间隔至少4至6周再行碘131治疗。此期间应由内分泌科医师调整左甲状腺素替代方案，避免甲减过重。

治疗中的2个关键环节

1、给药与隔离：碘131通常以口服胶囊或液体形式一次性给予。给药后患者体内存在放射性，需在专用隔离病房停留数小时至数天，具体时长由核医学科根据给药剂量和辐射监测结果确定。隔离期间排泄物需按放射性废物处理。

2、辐射防护：治疗后1至2周内，患者应与家人保持1至2米距离，避免与孕妇和儿童同床，单独使用餐具和卫生间，勤洗手，多饮水以加速排泄。

治疗后的2项长期管理

1、左甲状腺素替代：碘131治疗后需终身服用左甲状腺素，剂量由内分泌科医师根据促甲状腺激素目标值调整。抑制治疗目标通常为促甲状腺激素低于0.1毫单位每升，但需结合复发风险和心血管状况个体化设定。

2、定期随访：治疗后6至12个月复查甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体和颈部超声，必要时行全身碘扫描。甲状腺球蛋白持续升高或影像学发现异常，需由多学科团队评估是否再次治疗。

中华医学会核医学分会发布的《分化型甲状腺癌术后碘131治疗临床指南》指出，规范化的多学科协作可提高病灶清除率并降低复发风险。

常见问题

不一定。病情稳定者可停药3至4周；无法耐受甲减或存在特定转移者，可用重组人促甲状腺激素替代，具体由核医学科医师决定。

治疗后1至2周内不建议共餐。患者应单独使用餐具和卫生间，与家人保持1至2米距离，避免与孕妇和儿童密切接触。

是。甲状腺全切或近全切后，绝大多数患者需终身服用左甲状腺素，剂量由内分泌科医师根据促甲状腺激素目标值调整。

通常建议女性治疗后至少等待6至12个月，男性等待3至6个月，具体时间由核医学科与妇产科医师根据辐射剂量和甲状腺功能评估确定。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌术后碘131治疗临床指南. 中华核医学与分子影像杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.