肌酐和尿酸高是什么病

肌酐和尿酸同时升高提示肾功能可能已受损，并常伴随嘌呤代谢紊乱，二者叠加会加快肾脏病进展。单次检验异常不能确诊，需结合估算肾小球滤过率、尿常规及泌尿系统超声综合判断。

肌酐升高反映的问题

1、肾小球滤过功能下降：肌酐主要经肾小球滤过排出，血肌酐升高通常意味着滤过能力下降。成年人血肌酐参考上限男性约106微摩尔每升、女性约97微摩尔每升，各实验室标准略有差异。

2、急性与慢性需区分：急性肾损伤可在数小时至数天内升高，慢性肾脏病则持续数月以上。二者处理方向不同，需依靠既往化验记录判断。

3、肌肉量影响数值：肌肉发达者、近期高蛋白饮食或剧烈运动后肌酐可轻度上浮，属于生理波动，需复查确认。

尿酸升高反映的问题

1、生成与排泄失衡：约90%的高尿酸血症与肾脏排泄减少有关，少数与高嘌呤饮食、饮酒、细胞大量分解有关。

2、与肾功能互为因果：尿酸长期偏高可沉积于肾间质，形成尿酸性肾病或结石；肾功能下降又会进一步减少尿酸排出。

3、合并代谢异常常见：高尿酸血症常与高血压、血脂异常、糖代谢异常同时存在，需一并评估。

需要做的检查

1、血液检查：血肌酐、血尿酸、胱抑素C、电解质、估算肾小球滤过率。

2、尿液检查：尿常规、尿微量白蛋白与肌酐比值、24小时尿尿酸定量。

3、影像检查：泌尿系统超声，观察肾脏大小、皮质厚度及有无结石、积水。

日常管理要点

1、饮水量：无心衰、水肿者每日饮水1500至2000毫升，有助于尿酸排泄。

2、饮食控制：减少动物内脏、浓肉汤、贝类、啤酒摄入，限制果糖饮料。

3、避免诱因：避免脱水、感染、剧烈运动及自行服用可能损伤肾脏的药物。

4、定期复查：每3至6个月复查肾功能与尿酸，病情稳定者遵医嘱调整随访间隔。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，无症状高尿酸血症患者若合并慢性肾脏病，应积极评估并控制尿酸水平。中国慢性肾脏病患病率约为8.2%，数据来源于《中国慢性肾脏病流行病学调查》（2012年，王海燕等发表于《柳叶刀》）。

肌酐与尿酸同时升高提示肾脏滤过与代谢功能可能受累，需及时到肾内科就诊明确病因，单次异常应复查确认，不宜自行判断或延误。

常见问题

否。尿毒症是慢性肾脏病终末期，需结合估算肾小球滤过率等多项指标判断，单纯两项升高不能诊断尿毒症。

否。多数情况可门诊评估，若伴少尿、水肿、电解质紊乱或短期内快速升高，则需住院进一步诊治。

否。部分高尿酸血症者肾功能长期正常，但尿酸持续偏高会增加肾损伤风险，需定期监测肾功能。

视病因而定。急性因素去除后可能恢复，慢性肾脏病所致者多以延缓进展为目标，需长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 王海燕, 等. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病诊疗规范. 人民卫生出版社.